各級各類醫(yī)療機構要將孤獨癥兒童篩查融入兒童健康管理，在兒童健康檢查同時，按照本方案開展初篩、復篩、評估診斷工作。
1、健康教育
通過多種方式，向社會公眾和兒童家長普及孤獨癥基本知識，宣傳篩查、診斷、干預措施，提高科學知識知曉率。引導家長樹立兒童健康第一責任人意識，積極主動接受孤獨癥篩查、診斷和干預服務。
2、初篩
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔初篩服務。結合國家基本公共衛(wèi)生服務0～6歲兒童健康管理項目的服務時間和頻次，通過應用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”等方法（即《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范中發(fā)育評估相關內容），為0～6歲兒童提供11次心理行為發(fā)育初篩服務。
（1）初篩時間。1歲以內嬰兒期4次，分別在3、6、8、12月齡時；1至3歲幼兒期4次，分別在18、24、30、36月齡時；學齡前期3次，分別在4、5、6歲時。
（2）初篩工具?！皟和睦硇袨榘l(fā)育問題預警征象篩查表”（附件1）。
（3）初篩方法及內容。
應用“兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查表”，篩查0～6歲兒童的發(fā)育狀況，檢查有無相應月齡的預警癥狀。相應篩查年齡段任何一條預警征象篩查陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。
詢問家長，了解兒童是否出現語言功能和社會交往能力障礙或倒退。例如，無法用語言表達、無目光對視、重復刻板行為，或以前可以用語言表達、以前有目光對視，現在無法用語言表達、現在無目光對視等。
存在下列情形之一的，為初篩異常。
一是兒童心理行為發(fā)育問題預警征象篩查存在一條及以上陽性。
二是任何年齡段兒童出現語言功能和社會交往能力障礙或倒退。
根據檢查結果，填寫《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育檔案》（附件2，表2—表4）。未發(fā)現異常的，告知家長定期帶兒童接受心理行為發(fā)育評估。發(fā)現異常的，及時進行健康宣教和干預指導，同時告知家長及時轉診。
（4）轉診服務。對于初篩異常的兒童，填寫《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩轉診單》（附件3），指導家長盡快轉診至區(qū)縣婦幼保健機構接受復篩。初篩轉診單一式兩份，第一聯由開展初篩服務的機構留存，第二聯交由家長帶至開展復篩服務的機構。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育初篩異常登記表》（附件4），定期統(tǒng)計轄區(qū)內初篩異常兒童數量及相關信息，匯總上報區(qū)縣婦幼保健機構。
3、復篩
區(qū)縣婦幼保健機構承擔復篩服務。通過病史詢問、孤獨癥篩查量表等開展復篩。
（1）復篩工具。
孤獨癥篩查量表，包括“修訂版孤獨癥篩查量表（M-CHAT）”、“孤獨癥行為評定量表（ABC）”；“0歲～6歲兒童發(fā)育行為評估量表”（簡稱“兒心量表-II”）等發(fā)育量表。
（2）復篩方法及內容。
病史詢問。了解兒童現病史，詢問和觀察兒童有無語言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等癥狀，了解初篩結果等。
應用孤獨癥篩查量表和“兒心量表-II”等發(fā)育量表開展復篩。
18月齡以下兒童，應用“兒心量表-II”等發(fā)育量表復篩。“兒心量表-II”從大運動、精細動作、適應能力、語言和社會行為5個能區(qū)，測評兒童發(fā)育水平。評估總分低于70分，提示存在發(fā)育障礙；評估總分在80分以上但語言、適應能力或社會行為任何一個能區(qū)單項得分低于70分提示存在發(fā)育偏離。評估總分為70～79分者，應在3個月內采用相同方法進行復查。
18～24月齡兒童，應用“修訂版孤獨癥篩查量表（M-CHAT）”復篩。量表中共23個項目，每個項目2級評分。量表中項目11、18、20、22回答“是”，其余項目回答“否”視為項目不通過。若核心項目2、7、9、13、14、15中有兩項或以上不通過，或者在全部項目中有三個項目或以上不通過者，為篩查不通過，提示存在孤獨癥風險。
24月齡及以上兒童，應用“孤獨癥行為評定量表（ABC）”復篩。量表中共5個能區(qū)57個項目。評估總分大于等于53分為未通過，提示存在可疑孤獨癥癥狀。
所有18月齡及以上兒童，同時應用“兒心量表-II”等發(fā)育量表開展復篩。“兒心量表-II”從大運動、精細動作、適應能力、語言和社會行為5個能區(qū)，測評兒童發(fā)育水平。評估總分低于70分，提示存在發(fā)育障礙；評估總分在80分以上但語言、適應能力或社會行為任何一個能區(qū)單項得分低于70分提示存在發(fā)育偏離。評估總分為70～79分者，應在3個月內采用相同方法進行復查。
存在下列情形之一的，為復篩異常。
一是病史詢問或觀察發(fā)現有語言障礙、交流障礙、行為刻板、興趣狹隘等一項或多項異常的。
二是孤獨癥篩查量表提示存在孤獨癥風險、可疑孤獨癥癥狀。
三是“兒心量表-II”等發(fā)育量表提示存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離。
根據檢查結果，填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩記錄表》（附件2，表5）。此表一式兩份，一份由復篩機構留存，一份交家長。
（3）復篩結果處理與轉診服務。
篩查人員向家長合理解釋復篩測評結果，根據結果決定復查或轉診。
一是復篩未見異常。告知家長返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務；3個月內再次到原復篩機構進行復查，仍未見異常者繼續(xù)接受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構0～6歲兒童健康管理服務，異常者按照復篩異常處理。
對于應用“兒心量表-II”等發(fā)育量表測評，評估總分為70～79分的兒童進行干預指導，在3個月內再次到原復篩機構進行復查。復查未見異常的，告知家長返回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)接受0～6歲兒童健康管理服務；復查評估為存在發(fā)育障礙或發(fā)育偏離的，按照復篩異常處理。
二是復篩異常。填寫《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩轉診單》（附件5），指導家長帶兒童盡快轉診至淄博市婦幼保健院進一步診斷。轉診單一式兩份，第一聯由復篩機構留存，第二聯交由家長帶至市婦幼保健院。告知家長至市婦幼保健院就診時，須攜帶《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩轉診單》（附件5）及《0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩記錄表》（附件2，表5）。
對于復篩異常的兒童，復篩機構在積極聯系轉診的同時，應及時進行健康宣教，開展個性化指導及干預，減輕或糾正兒童發(fā)育偏離。
區(qū)縣婦幼保健機構填寫《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩異常登記表》（附件6），定期統(tǒng)計轄區(qū)內復篩異常兒童數量及相關信息，匯總上報市婦幼保健院。定期將《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育復篩異常登記表》（附件6）統(tǒng)一集中反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
4、診斷
淄博市婦幼保健院承擔孤獨癥復篩陽性兒童的診斷評估。
（1）輔助診斷工具。兒童孤獨癥評定量表（CARS）等。
（2）診斷方法。通過病史詢問、行為觀察、體格檢查與神經系統(tǒng)檢查、孤獨癥量表測評及必要的輔助檢查等，根據《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)孤獨癥診斷標準進行綜合評估后進行診斷。
①病史詢問。詳細了解兒童生長發(fā)育史，重點詢問社交溝通、言語、認知能力、運動等方面的發(fā)育情況，了解兒童現病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。
②行為觀察。以對兒童的行為觀察為主，重點觀察兒童社會交往、語言和非語言交流?？稍O置一些特定環(huán)境與活動，觀察兒童的社交溝通、對人的反應、對環(huán)境與玩具的反應、目光對視情況、注意狀態(tài)、自發(fā)言語表達和特殊言語表現、情緒調節(jié)、特殊行為和興趣、軀體活動和運動協(xié)調等方面的行為表現。進行發(fā)育量表測查時的行為表現也應適當記錄。
③體格檢查與神經系統(tǒng)檢查。了解體格生長情況，測量頭圍、身高、體重，了解發(fā)育情況，觀察面部特征及全身皮膚，檢查有無先天畸形、視聽覺障礙，檢查神經系統(tǒng)有無陽性體征等。
④量表測評。應用兒童孤獨癥評定量表（CARS）等量表進行測評。CARS量表共15個項目，每個項目4級評分。評估總分小于30分為非孤獨癥，大于等于30分為孤獨癥。
⑤輔助檢查。
與神經系統(tǒng)疾病、代謝性疾病等所致精神障礙進行鑒別，或對符合孤獨癥診斷標準的兒童尋找可能相關的致病因素?？山Y合兒童具體情況，選擇必要的輔助檢查，如電生理檢查（腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學檢查（頭顱CT或磁共振）、染色體和基因檢查等。
診斷孤獨癥，還需與言語和語言發(fā)育障礙、智力發(fā)育障礙、反應性依戀障礙、童年社交焦慮障礙、選擇性緘默癥、兒童精神分裂癥等進行鑒別診斷。
同時注意共患病的診斷，如注意缺陷多動障礙、抽動障礙、癲癇、強迫癥等。
根據診斷結果，填寫《0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷記錄表》（附件2，表6）。此表一式兩份，一份由診斷機構留存，一份交家長。
（3）診斷結果告知與轉診服務。
①對于確診孤獨癥的兒童，向家長說明診斷結果和病情，告知可采取的干預康復方法、政府有關部門康復救助政策及信息，以及可選擇綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、精神專科醫(yī)院和婦幼保健機構及有資質的干預康復機構進行干預康復。
②對于排除孤獨癥的兒童，結合臨床癥狀、發(fā)育評估及相關檢查結果，向家長說明診斷情況。如發(fā)現有孤獨癥以外的健康問題，應告知到相應醫(yī)療機構進一步接受診斷和治療。
③對于暫時不能確診的兒童，告知家長2個月后到原診斷機構復查,并指導家長盡早開展干預。
市婦幼保健院填寫《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結果登記表》（附件7），記錄轄區(qū)內復篩異常兒童本次診斷結果、干預康復建議等信息，統(tǒng)一集中反饋至區(qū)縣婦幼保健機構，再反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心。
5、殘疾評定
淄博市0-6歲殘疾兒童殘疾評定中心（淄博市婦幼保健院），負責全市孤獨癥兒童殘疾評定工作。評定結果由評定科室主任及評定人員共同簽字，并加蓋“淄博市婦幼保健院診斷證明專用章”方可生效。并將相關情況記錄在《淄博市0～6歲兒童心理行為發(fā)育異常診斷結果登記表》（附件7）中。
6、干預康復
干預康復訓練由具有兒童孤獨癥干預康復能力的特殊教育機構、綜合醫(yī)院兒科和兒童保健科、精神?？漆t(yī)院兒科、兒童醫(yī)院、婦幼保健機構、有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和有資質的兒童心理康復機構承擔。按照《淄博市康復救助實施細則》（淄殘聯發(fā)〔2021〕14號）等相關文件實施康復救助。
（1）基本原則
①早期干預。早期干預可以顯著改善孤獨癥兒童預后，實施干預越早越好。確診患兒應立即干預，針對初篩、復篩階段符合轉診條件的兒童均應及時進行健康宣教、指導和干預。
②個體化干預。孤獨癥兒童發(fā)育水平各不相同，應測評患兒社交、語言、認知、適應能力等各個能區(qū)發(fā)育水平，依據評估結果制定個體化教育干預計劃。
③科學循證。目前孤獨癥干預方法很多，應選擇有明確循證醫(yī)學證據的科學有效方法。
④長程高強度。孤獨癥作為一種神經發(fā)育障礙性疾病，需要長期干預，干預時長一般需要持續(xù)數年甚至更長。同時，必須保證每天有足夠有效干預時間，每周干預時間應在20小時以上。
⑤基層為主。積極推進以具備資質的定點康復機構為基礎，專業(yè)康復機構和家庭積極參與的干預康復模式，幫助孤獨癥兒童實現就近就便干預。同時，發(fā)揮市級醫(yī)療保健機構骨干作用，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導。
⑥家庭參與。鼓勵家庭和家長積極參與干預，對家庭和家長進行全方位支持和教育，提高家庭在干預中的參與程度。
（2）干預方法。
①行為干預。根據年齡、發(fā)育水平等選擇有循證醫(yī)學依據的早期干預方法，以改善社會交往、語言和非語言溝通能力為核心內容，以行為療法為基本手段，結構化教育與自然情境下養(yǎng)育為干預基本框架，培養(yǎng)生活自理和獨立生活能力，減少不適應行為，提高生存技能和交往能力。
②家庭干預和支持。父母及家人的參與和支持是孤獨癥兒童干預和康復的重要策略和措施。通過科普宣教、示范咨詢等方式，鼓勵父母和家人學習孤獨癥相關知識和家庭干預方法，主要原則包括：對孤獨癥兒童行為的理解、接納、包容、尊重和關愛；對孤獨癥兒童的情緒和行為問題，通過養(yǎng)育過程中的陪伴互動、生活照護和游戲玩耍，以快樂、適度和巧妙的方式，進行家庭干預；關注兒童的成長表現，發(fā)現兒童的特殊興趣和個人能力，進行相應的培養(yǎng)和轉化。同時，關心父母自身心理狀態(tài)和身體健康，提供相應的幫助。
③藥物治療。目前尚缺乏針對兒童孤獨癥核心癥狀的藥物。對于有嚴重情緒行為障礙和共患疾病的孤獨癥兒童應及時轉診至相關醫(yī)療機構，嚴格在?？漆t(yī)師指導下選擇和使用藥物。
（3）干預步驟。
①開展評估。在干預前應采用規(guī)范的發(fā)育和行為等評估量表進行評估，以便了解兒童孤獨癥核心癥狀、各種能力發(fā)展水平以及生活質量。
②制定方案。根據評估結果，確定干預目標，制定干預方案，選擇干預方法，確定干預場所，促進孤獨癥兒童社交溝通行為的出現和發(fā)展，改善孤獨癥兒童嚴重情緒障礙，矯正孤獨癥兒童異常行為，培養(yǎng)良好適應性行為，促進語言、交往、認知等能力的全面發(fā)展。
③實施干預。制定長期、中期、短期和每日訓練計劃；干預訓練應以兒童社會交往和交流障礙為中心，注重全面發(fā)展；強調應用行為分析技術和自然發(fā)展行為干預。
④效果評定。干預康復機構應與診斷機構密切合作。對于接受干預康復的孤獨癥兒童，每3～6個月對核心癥狀改善、能力發(fā)展、生活質量提高等干預效果進行評定，了解改善情況，評估干預效果，干預康復機構根據評估結果及時調整目標、方案和方法。
（4）干預康復場所。
干預康復過程中可根據孤獨癥兒童年齡、病情輕重、能力水平以及家庭狀態(tài)等，選擇適宜的干預康復場所和方法。
1歲半以內的兒童，可以在專業(yè)醫(yī)療機構指導下以家庭干預為主，幫助家長主動利用各種資源，不斷學習和提高康復訓練技術。
1歲半至3歲兒童，可以選擇專業(yè)醫(yī)療機構進行康復訓練，同時進行家庭干預。
3歲以后兒童，病情相對輕、具備一定社會交往和交流能力的可在普通幼兒園接受融合教育，同時結合專業(yè)機構訓練；病情較重、社會交往和交流能力弱的可在專業(yè)醫(yī)療機構、特殊教育機構或有資質的康復機構接受康復，繼續(xù)鼓勵家庭參與。
干預康復機構應及時評估患兒康復情況，做好干預康復記錄。
0～6歲兒童孤獨癥篩查、診斷、干預康復服務內容示意圖見附件8。
