案例：某患者，女，49歲，胸痛13小時，加重4小時，急診做心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低。無高血壓、糖尿病史，心肌酶學(xué)升高，高度提示急性心肌梗死。繼續(xù)完善其它檢查，左心室造影：心尖部呈球形。MRI：左室心尖部膨隆，左室心尖部為主的心肌異常強化，微血管阻塞。根據(jù)癥狀和各項檢查結(jié)果，考慮為應(yīng)激性心肌病。
應(yīng)激性心肌病的心電圖表現(xiàn)酷似心梗，且常伴有心肌酶學(xué)升高，易被誤診為急性心梗。學(xué)會鑒別對此類患者的診治及其重要。
什么是應(yīng)激性心肌病 應(yīng)激性心肌病是由心理或生理應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴張伴室壁運動障礙的一類疾病。誘發(fā)因素例如：極度悲傷、恐懼、急腹癥、手術(shù)等等。該病突然起病，快速好轉(zhuǎn)，女性多見；最常表現(xiàn)為胸痛和呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生心源性休克和室顫。 心電圖表現(xiàn)酷似心梗，常伴有心肌酶學(xué)升高，易被誤診為急性心梗。除心電圖、心肌酶學(xué)檢查之外，還需要完善其它檢查，如：心臟超聲、MRI、冠脈造影、左心室造影等。 應(yīng)激性心肌病如何治療 1、針對充血性心衰采取利尿、擴血管、機械輔助循環(huán)等標(biāo)準(zhǔn)支持措施。 2、聯(lián)合使用負性肌力藥、阿司匹林、硝酸甘油及肝素。 3、強調(diào)早期應(yīng)用β受體阻滯劑。 4、避免使用加壓藥和β受體興奮劑。 該病一般預(yù)后較好，只要診斷明確，適當(dāng)治療，多可康復(fù)。
