【科普】核酸檢測在“肺炎支原體”感染中的應用

肺炎支原體感染，在診斷和治療上不同于一般細菌和病毒引起的感染，在癥狀上較難區(qū)別，所以明確診斷非常重要，準確識別是精準用藥的前提。

病毒只能在細胞內(nèi)生存繁衍，沒有自己的細胞結(jié)構(gòu)；細菌有細胞壁，而肺炎支原體沒有細胞壁，只有細胞膜，因此作用于細胞壁的抗生素，就失去用武之地。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、阿奇霉素和螺旋霉素等，通過抑制病原體合成蛋白質(zhì)而發(fā)揮廣譜抗菌作用，常用來治療肺炎支原體感染。近年來，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類藥物出現(xiàn)普遍耐藥，耐藥的患者經(jīng)驗性用藥療效不好時，應該及時做病原學檢測。

大多數(shù)人感染肺炎支原體會出現(xiàn)頭痛、萎靡、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，也可能始于咽喉腫痛和咳嗽，多為干咳。通常表現(xiàn)為氣管支氣管炎、喘息、非特異性的上呼吸道綜合征，只有3-13%左右的感染者發(fā)生肺炎。兒童和青少年扁桃體炎、慢性鼻竇炎及腺樣體肥大者也有部分檢出，長期滯留于鼻咽部及腺樣體可能會造成腺樣體增生。兒童急性中耳炎用常見的青霉素或頭孢類藥物療效不佳時，也要警惕肺炎支原體感染的可能性。

這些表現(xiàn)并不具有特異性，尤其以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者，往往被漏診。部分人群尤其是幼兒無呼吸道癥狀，如果不做病原學檢測，容易漏診。因此，確診肺炎支原體感染除了依靠流行病學史、臨床癥狀，主要依賴于病原學檢測。

病原學確診主要依賴于實驗室檢測，不同場景、不同年齡、病期、免疫功能低下者適合的檢測方法亦有所偏重。

免疫學指標即抗體檢測，是臨床常用指標，本質(zhì)屬于人類感染病原體后免疫系統(tǒng)做出的反應。固有免疫為人類提供了抵御肺炎支原體感染的大部分免疫力，IgM抗體可能在發(fā)病2周后才產(chǎn)生，因此早期用IgM抗體檢測容易漏診；定性IgM還容易過多診斷肺支感染，IgM抗體在急性感染后仍持續(xù)存在長達1年左右，因此檢測到IgM抗體表明近期感染，不一定是急性感染。定量檢測急性期和緩解期兩次配對標本，抗體濃度倍數(shù)升高，方可確診肺支感染?？偠灾?，免疫學檢測適用于感染中后期回顧性診斷。

肺炎支原體是一種細胞外病原體，感染后附著于呼吸道纖毛上皮細胞，造成局部組織損傷，因此呼吸道標本適合于進行病原體檢測。病原體抗原檢測和核酸檢測屬于感染后的直接監(jiān)測指標，但抗原檢測由于敏感性低，陰性者不能排除感染。

病原體核酸檢測近年來已經(jīng)在全國各地得到普及，具有高靈敏度高特異性的特點，適用于早期診斷，熒光定量PCR單靶點檢測檢測，以及包括肺炎支原體在內(nèi)的多重核酸檢測，既能診斷肺炎支原體還能同時對引起類似癥狀的腺病毒、呼吸道合胞病毒等進行鑒別診斷。

對于免疫系統(tǒng)尚不完善的幼齡兒童以及其他免疫系統(tǒng)缺陷不能產(chǎn)生抗體的人群，建議選擇核酸檢測。核酸在體內(nèi)的降解需要一定時間，恢復期可持續(xù)攜帶，核酸檢測靈敏度高，因此適合早期診斷，不適合療效監(jiān)測。