【科普】世界心臟日：心臟支架問答

大家好，我是淄博市婦幼保健院心內(nèi)科的徐憲連醫(yī)生，“世界心臟日”之際，結(jié)合目前關(guān)注度較高的心臟支架手術(shù)，今天與大家共同交流一下。

心臟支架作為治療冠心病的重要手段，已在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用并取得了顯著的效果，關(guān)于心臟支架的幾個問題你了解嗎？

同所有的治療方法一樣，心臟支架是把雙刃劍，既有好處也有壞處。它的好處是改善胸痛、胸悶等心臟缺血癥狀，提高生活質(zhì)量；對于急性心肌梗死的病人，還能挽救患者的生命；壞處是增加血管內(nèi)膜增生和血栓形成的風(fēng)險。但隨著支架制作工藝的不斷提高、手術(shù)方案的不斷完善，支架總的效果也越來越好，只要病人能夠按醫(yī)生的要求規(guī)范用藥，支架壞處的發(fā)生率還是很低的。

網(wǎng)傳狹窄70%也好，75%也好，都是很片面的。一般來說，醫(yī)生會根據(jù)冠脈造影的結(jié)果綜合分析：對于直徑大于2.5毫米的血管，如果狹窄程度超過90%，醫(yī)生會積極的建議放支架；如果狹窄低于50%，患者也沒有特別明顯的癥狀，一般是不需要支架的，但需要動態(tài)觀察狹窄的變化；如果狹窄在70%左右，要充分了解患者心肌缺血的情況，用血管內(nèi)超聲或血流儲備分?jǐn)?shù)進(jìn)一步檢查，來決定是否需要放支架。再就是“優(yōu)勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些，非優(yōu)勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些”。所以，放不放支架要根據(jù)不同患者、不同病變綜合分析。

冠心病是可防可控但不能治愈的進(jìn)展性疾病，病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。支架只是解除管腔的狹窄，動脈粥樣硬化依然存在，沒有放支架的血管狹窄程度會不斷進(jìn)展。所以，改善生活方式和規(guī)范的藥物治療才是最基本的。一旦診斷了冠心病，不管放不放支架，都需要長期服藥。

第一代支架的材料是不銹鋼，磁共振的強(qiáng)磁可能會有一定的影響；2007年以后的支架多以鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料為主，磁共振不會對它造成影響。目前，市面上幾乎所有的心臟支架都經(jīng)過測試，并且已經(jīng)注明磁共振檢查是安全的；對于少量存在弱磁性的支架，植入6周后做磁共振也是安全的。