【科普】深度揭秘熊貓血——Rh血型

二、特殊情況

該血型系統(tǒng)非常的復(fù)雜，而且產(chǎn)生D抗原的基因會發(fā)生基因的突變、缺失等，基因的改變會影響D抗原決定簇的質(zhì)或（和）量的改變，稱之為D抗原變異型。因為這種變異型的產(chǎn)生，常規(guī)方法不能檢測到，所以一般容易漏檢。D抗原發(fā)生改變后，D抗原變異型可分為①部分D（partialD）：D抗原表達不完整，其質(zhì)量發(fā)生變異，和某些抗D試劑不發(fā)生凝集反應(yīng)。②弱D（weekD）：D抗原表達完整但是強度減弱，由RhD基因編碼區(qū)堿基突變造成。③Del型：極弱表達的D抗原，且質(zhì)量也發(fā)生變化，只有通過吸收放散的方法才能檢測到，稱為Del抗原。

三、 Rh血型鑒定

1.原理：Rh血型系統(tǒng)是人類最為復(fù)雜的一個紅細胞血型系統(tǒng)，在臨床輸血實踐中其重要意義僅次于ABO血型系統(tǒng)。目前已發(fā)現(xiàn)的Rh血型系統(tǒng)抗原有50余種，涉及臨床的主要有C、c、D、E、e五個抗原，其中D抗原的免疫原性最強，是引起臨床輸血不良反應(yīng)的主要因素。因此，在臨床輸血中，常規(guī)需要做D抗原鑒定，當(dāng)受檢者紅細胞上存在D抗原時，與抗-D血清產(chǎn)生特異性的抗原抗體反應(yīng)，出現(xiàn)紅細胞凝集為RhD陽性，不凝集者為RhD陰性。

2.方法：

（1） RhD 血型鑒定方法：臨床常用的方法有玻片法、試管法、微量板法、微柱凝膠法等。目前大多數(shù)醫(yī)院都使用微柱凝膠法，該方法簡便快捷、準確度高。一般醫(yī)療機構(gòu)在進行RhD血型鑒定時，所用的抗體試劑為IgM抗-D；如果試驗結(jié)果為RhD 陰性，沒有特殊要求不會做RhD 陰性確認試驗，這樣可能會導(dǎo)致D抗原變異型人群的漏檢，結(jié)果為RhD陰性，實際為RhD陽性，但是這部人群要是需要用血的話；是按照RhD陰性對待，只能接受RhD陰性血液。

（2） RhD 陰性確認試驗：在進行RhD血型鑒定時，IgM抗-D檢測為陰性時需進一步確認，即采用IgG抗-D試劑進行間接抗人球蛋白試驗。如果抗人球蛋白結(jié)果為陰性，即可判斷該個體為RhD陰性；如果抗人球蛋白結(jié)果為陽性，那么該個體為弱D表型。這個試驗一般是作為血源篩查，血站會常規(guī)做這個試驗。一般D抗原變異型人員，去血站獻血才發(fā)現(xiàn)自己并不是RhD陰性血型，而是Rh陽性（D抗原變異型）

四、 RhD血型鑒定的臨床應(yīng)用及意義

（1）RhD 血型與臨床輸血的關(guān)系：正常人體內(nèi)一般不存在Rh血型系統(tǒng)天然抗體，第一次輸血時往往不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合。RhD陰性受血者輸注了RhD陽性血液后，可產(chǎn)生免疫性的抗-D，當(dāng)患者再次輸注RhD陽性血液時，會發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，嚴重者可危及。

（2）與妊娠及新生兒溶血病的關(guān)系：RhD陰性婦女如孕育RhD陽性的胎兒，胎兒紅細胞可通過胎盤進入母體，刺激母體產(chǎn)生抗-D。再次妊娠時該抗體可通過胎盤進入胎兒血液循環(huán)，破壞胎兒RhD陽性紅細胞，造成新生兒溶血，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病理性黃疸，高膽紅素血癥如果不及時干預(yù)治療的話，容易發(fā)生核黃疸，嚴重可能會危及患兒生命。

（3）弱D人群供血和受血的原則：作為供血者按照RhD陽性對待，其血液只能給RhD陽性受血者；作為受血者按照RhD陰性對待，只能接受RhD陰性血液。

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