【高品質民生】抽絲剝繭尋“棗核” ，妙手鉗取除病痛

6月24日，在淄博市婦幼保健院兒科急診，一名1歲7個月的孩子因“陣發(fā)性哭鬧”就診。然而，孩子在診室時卻十分安靜，不發(fā)熱，無咳喘、吐瀉等不適，普通健康孩子一般，這讓首診醫(yī)生韓瑛很是納悶，近期因氣溫高升，感冒發(fā)熱、喉炎咳嗽、吃壞肚子的孩子居多，而這個小朋友表面看上去并不符合癥狀，直覺經(jīng)驗讓她心生疑惑，會不會是意外傷害？在正要問個究竟的瞬間，孩子爸爸同時從口袋里摸出了一顆新疆大棗，臉上寫滿無奈，“孩子吃過這個，而且棗核吞進去了?！迸赃吚先艘擦ⅠR補充到“以前也吃過，都沒事！”，“告訴你們多少次了，你總說她會吐，她會吐……”像這種因為孩子生病著急一觸即發(fā)的家庭糾紛，在兒科門急診早已是司空見慣。說到這，病因貌似有點眉目，是時候打斷一下他們，“我可以問兩句嗎，什么時候吃的，這么大的棗核不到2歲的孩子怎么會吞下去，孩子大便過沒有？”韓醫(yī)生一邊逗引孩子一邊順手去摸孩子肚子，肚子柔軟，孩子也沒有任何反抗，不像是急腹癥，同時耐心地聽老人描述：“孩子喜歡喝稀飯，我就把棗放進去，煮的爛糊糊的扒了棗皮給她吃，太滑溜了，一個沒注意吞進去了，以前也吞過...”老人的話還沒說完，突然孩子在媽媽身上打挺、使勁、就像有大便憋住了，伴隨著一陣陣的哭鬧聲，孩子媽媽緊張地說：“醫(yī)生快看，就這樣！還有，我今天摸到孩子小肛門這里有點硬!”真的嗎？韓醫(yī)生半信半疑，手消毒后戴上手套去摸孩子肛周，確實有硬物，距離吃下棗核過了近30小時，難道棗核下來后在肛門卡住了？考慮到孩子年齡小肛門相對狹窄，立馬電話聯(lián)系小兒外科夜班醫(yī)生李孝棟，5分鐘后兒科急診3診室集合完畢，同時兒科護士也準備好了消毒清潔用具。第一步肛診。在這時候，所有兒科醫(yī)護的心都懸了起來，3-4年前同樣因為一個棗核，“膿毒癥、腸穿孔”最后外科手術住進重癥監(jiān)護室的患兒再次浮現(xiàn)在在場醫(yī)生的腦海中，為了安撫家長的情緒，醫(yī)護人員更加緘默不言，等待李醫(yī)生的結論。終于，棗核被確定為橫斜在肛門嵌頓。

真相浮出水面，下面就需要兒外科醫(yī)生精湛的專業(yè)技術了，前前后后約15分鐘，棗核終于取出了，長約2.5cm而且兩頭尖如松針，棗核表面沒有血跡，取出后肛診也沒有明顯血跡，孩子一會兒就不哭不鬧了，家長喜極而泣，我們如釋重負。安全起見，韓醫(yī)生還是給患兒查了血象，沒有明顯感染，兩天后電話回訪，孩子健康如常。

一個驚心動魄的病例講完了，但兒科醫(yī)生的叮囑還沒結束，在此，淄博市婦幼保健院兒科主任陳莉萍及消化專業(yè)組長田芳提醒所有大小朋友及家長們：

1. 這個病例是特例、個案，絕非所有誤吞棗核的孩子都這么幸運。如果有類似情況發(fā)生，準備好一定急救措施下，立即上醫(yī)院，不能心存僥幸在家等待。

2. 如果棗核卡在聲門、氣道，容易發(fā)生窒息，可使用海姆立克法急救，通過沖擊孩子上腹部使棗核從氣道排出。

3. 如果棗核通過食管、胃部進入了消化道，不要等待，到醫(yī)院讓醫(yī)生評估治療方案，推薦胃鏡取出，超過48小時再做胃鏡機會渺茫，大概率已經(jīng)進入腸道，此時只能觀察。

4. 觀察什么呢？觀察孩子有沒有出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐以及哭鬧、懶動、臉色蒼白甚至昏厥等情況，一旦出現(xiàn)，直接打120，大概率需要外科手術取出。

5. 如果孩子沒有不適，則可以觀察排便情況，如果便便中發(fā)現(xiàn)棗核，則危機解除。沒有一個確切的期限說過了多久就一定沒事了，只要棗核沒有排出體外，就一直存在風險。

6. 囫圇吞棗是中國的一句俗話，現(xiàn)實生活中在吃類似棗核、堅果等東西的時候，堅決不要大聲講話，不要說笑，更不可連核一并吃下。