【高品質(zhì)民生】三胎遭遇“兇險(xiǎn)性前置胎盤” 多學(xué)科協(xié)作護(hù)佑母子平安

近期，淄博市婦幼保健院產(chǎn)科收治了一位由外院轉(zhuǎn)入的36歲三胎高危病孕婦，入院初步診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入，經(jīng)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，最終母嬰平安，并成功保住子宮。而在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中，淄博市婦幼保健院在學(xué)科協(xié)作中再一次體現(xiàn)了婦幼人的實(shí)力與擔(dān)當(dāng)。

兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入因術(shù)中出血迅猛，易出現(xiàn)嚴(yán)重產(chǎn)后出血、休克、凝血功能障礙、MODS等嚴(yán)重母體并發(fā)癥而得名，其子宮切除率高、手術(shù)難度大，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，也是目前公認(rèn)的產(chǎn)科臨床工作中難度系數(shù)最高的手術(shù)之一。

患者入院后，醫(yī)院產(chǎn)科聯(lián)系超聲科、影像科再次進(jìn)行病情全面評估，發(fā)現(xiàn)患者胎盤完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤植入達(dá)子宮漿膜層，累及膀胱不除外。盡管患者病情兇險(xiǎn)，產(chǎn)科在處理兇險(xiǎn)性前置胎盤方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾在國內(nèi)較早提出了斷流式縫合技術(shù)進(jìn)行術(shù)中止血的理論及操作，最終充分醫(yī)患溝通，患者保留子宮意愿強(qiáng)烈，并表示將全力配合治療。

最終，在醫(yī)院的統(tǒng)籌安排下，產(chǎn)科、泌尿外科、手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、內(nèi)科、新生兒科、輸血檢驗(yàn)科等迅速集結(jié)組成MDT團(tuán)隊(duì)，共同商討制定了兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入保留子宮手術(shù)方案。為最大限度保障母兒生命安全，團(tuán)隊(duì)將手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)等情況進(jìn)行一一商討并推演過程、制定預(yù)案。

術(shù)前充分準(zhǔn)備，備好充足血源……手術(shù)當(dāng)日，麻醉科副主任蓋長新一早來到手術(shù)室備好中心靜脈置管、有創(chuàng)動脈檢測、自體血回輸?shù)仍O(shè)備，隨后新生兒科到場，一切準(zhǔn)備就緒，上午8點(diǎn)半手術(shù)正式開始，術(shù)中見整個子宮下段及膀胱區(qū)疏松膨隆、胎盤組織侵至子宮漿膜層，表面血管怒張，產(chǎn)科主任醫(yī)師翟乃良與產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師于迎春默契配合，迅速評估后避開胎盤，將胎兒娩出，同時(shí)以最快速度鉗夾控制子宮粗大血管的出血。而在這之后，一場分秒必爭的戰(zhàn)斗才剛剛拉開，面對復(fù)雜、兇險(xiǎn)的病情手術(shù)者沉著應(yīng)對，手術(shù)醫(yī)生在最短的時(shí)間內(nèi)果斷采取壓脈帶扎、子宮動脈上行支結(jié)扎、“斷流”縫合、宮頸提拉縫合等止血技術(shù)，盡可能地減少患者的出血量；臺下所有人各司其職，配合默契。

麻醉醫(yī)師進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)、氣道管理、輸液輸血容量管理、適時(shí)血?dú)獗O(jiān)測、自體血回輸?shù)龋中g(shù)護(hù)士默契配合、用血、用藥、執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)評估患者病情變化，充分估計(jì)患者出血量、實(shí)時(shí)記錄，聯(lián)系檢驗(yàn)科、血庫，開通孕產(chǎn)婦救治綠色通道，保障血源迅速到達(dá)，維持患者血容量的相對穩(wěn)定。整個搶救過程驚心動魄，歷時(shí)3小時(shí)的奮力搶救，術(shù)中出血約2600mL，最終成功保留子宮，母嬰平安，術(shù)后患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。

近年來隨著生育政策的調(diào)整，高齡、高危孕產(chǎn)婦顯著增加，兇險(xiǎn)性前置胎盤作為產(chǎn)科的棘手難題其發(fā)病率也呈上升趨勢。淄博市婦幼保健院作為淄博市急危重癥孕產(chǎn)婦救治中心，組建了危重孕產(chǎn)婦多學(xué)科救治團(tuán)隊(duì)（MDT）和產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)（RRT)，針對不同危急重癥規(guī)范救治流程，做到學(xué)科之間的“無縫銜接”和綠色通道通暢，全力保障母嬰安全。其中重癥產(chǎn)科被評為“淄博市臨床精品特色?？啤?，負(fù)責(zé)接診全市危重孕產(chǎn)婦的救治，搶救成功率在99%以上。特別是在兇險(xiǎn)性前置胎盤的診治方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在全市處于領(lǐng)先地位。在此產(chǎn)科專家也提醒廣大孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)前置胎盤考慮合并胎盤植入者，一定到有救治條件的三級醫(yī)院就診。

供稿|產(chǎn)科 于迎春