【高品質(zhì)民生】手術(shù)不理想險致終身殘疾 轉(zhuǎn)入三院綜合施治重獲新生

這是一例“手術(shù)不理想險致終身殘疾、轉(zhuǎn)入淄博市第三人民醫(yī)院疼痛科經(jīng)綜合施治重獲新生”的病例。

60歲的馬先生于2022年12月因“腰椎間盤突出”在某院行“腰椎間盤膠原酶化學(xué)溶解術(shù)”，但意外的是，術(shù)后突然出現(xiàn)頭暈、頭痛，同時伴有小便困難、肛周麻木等癥狀。隨后，接連出現(xiàn)了下肢無力、麻木，最后導(dǎo)致站立及行走功能喪失。多方打聽后，2023年1月轉(zhuǎn)送入淄博市第三人民醫(yī)院疼痛科，尋求進一步精準(zhǔn)救治。

入院后，結(jié)合患者癥狀、體征及外院術(shù)后腰椎MRI檢查，初步考慮為術(shù)中膠原酶漏入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜炎，為明確這一診斷，行“腦脊液常規(guī)”顯示：白細胞 、多個核細胞、乳酸脫氫酶、腦脊液白蛋白等值均明顯升高，腦脊液蛋白定性試驗陽性。明確診斷后，科室立即對患者病情進行全面、詳細的分析與討論，并與多家上級醫(yī)院神經(jīng)外科、脊柱外科及疼痛科專家線上聯(lián)合會診，為患者制定了個體化針對性的治療方案。

第一步救治迅速展開，為防止蛛網(wǎng)膜炎導(dǎo)致神經(jīng)黏連及感染進一步惡化上行至顱腦等情況，需要在使用抗感染藥物的同時，為患者行“腰大池引流術(shù)”以持續(xù)凈化腦脊液。經(jīng)過近兩周的系統(tǒng)治療，患者腦脊液化驗達標(biāo)、血象結(jié)果基本正常，狀態(tài)也越來越好，頭疼、頭暈消失，肛周麻木明顯好轉(zhuǎn)。

但患者仍有小便困難及下肢麻木，復(fù)查“腰椎MRI”顯示：“L5/S1間盤突出并脫出的可能”，不排除第一次手術(shù)失利導(dǎo)致突出物未清除干凈，壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致現(xiàn)有癥狀，須再次進行手術(shù)探查。而二次手術(shù)無疑需承擔(dān)巨大風(fēng)險，經(jīng)再三斟酌，決定在椎間孔鏡下進行探查，與患者及家屬溝通，將手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險都詳細告知后，患者一致決定相信醫(yī)生、相信三院疼痛科醫(yī)療團隊。

術(shù)中，經(jīng)探查，在患者的骶尾部發(fā)現(xiàn)了一個5mm左右的髓核脫出物，恰好卡壓在馬尾神經(jīng)周圍，去除的同時，患者腿部及肛周麻木消失，手術(shù)順利。

術(shù)后，隨著康復(fù)鍛煉的展開，患者膀胱功能逐漸恢復(fù)，術(shù)后第5天拔除尿管并順利排尿，出院時可以正常行走。患者及家屬都很激動，不僅對治療效果非常滿意，更對三院疼痛科精心周到的人性化服務(wù)贊不絕口。

淄博市第三人民醫(yī)院疼痛科經(jīng)過16年的發(fā)展，開展各類頸腰椎微創(chuàng)手術(shù)上千臺，在微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗，形成了成熟、完整的治療體系。