近日，淄博市第三人民醫(yī)院骨外科成功救治一例因重物砸傷導(dǎo)致多發(fā)傷、腰椎骨折并雙下肢癱瘓及大小便失禁患者。

      患者為60歲男性，由于重物砸傷頭、胸、腰部緊急就診淄博市第三人民醫(yī)院。入院后，急診行監(jiān)護(hù)、吸氧、輸血輸液抗休克及CT檢查等，當(dāng)時(shí)患者精神萎靡不振，胸腰部疼痛劇烈，下肢麻木無力，大便失禁，兩條褲腿滿布糞便污漬，下腹部脹痛，不能排尿。

      創(chuàng)傷骨科主任李光勝接急診會診通知后，馬上趕到急診科會診，檢查發(fā)現(xiàn)病人血壓80/50mmHg，心率110次/分，呼吸急促，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，胸腰段壓痛、叩痛明顯，雙下肢肌力3級，皮膚痛覺減退，肛門反射消失，肛門括約肌松弛，不能收縮，結(jié)合CT檢查診斷為創(chuàng)傷失血性休克，腰1椎體爆裂骨折、椎管狹窄、合并雙下肢截癱、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸、尿潴留，L1，L2、5椎體骨折，L1棘突骨折、L1、3左側(cè)腰椎橫突骨折，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，肺挫傷，雙側(cè)血?dú)庑?，頭部外傷，左頂部頭皮血腫。

       因腰椎爆裂骨折造成脊髓圓錐損傷或/和馬尾神經(jīng)損傷，引起括約肌功能喪失致大小便不能控制和下肢弛緩性癱瘓，為腰椎骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，必須盡早手術(shù)恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性、解除神經(jīng)壓迫，才能保障患者功能恢復(fù)。手術(shù)越早進(jìn)行，病人神經(jīng)功能恢復(fù)的希望就越大。

       隨后，明確相關(guān)指征后，李光勝緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，組織急診科、胸外科、神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)麻醉科、輸血科等科室行多學(xué)科會診，全面評估患者全身狀況與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，制定縝密的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，積極在輸血輸液抗休克的同時(shí)，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，決定急癥在全麻下行L1骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+椎管減壓術(shù)。

       手術(shù)順利，歷時(shí)3小時(shí)成功完成。術(shù)后CT、DR示骨折快復(fù)位，椎管無狹窄，椎體高度及序列恢復(fù)。由于患者為多發(fā)傷，圍手術(shù)期管理同樣至關(guān)重要。為此，骨外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)制定詳細(xì)快速康復(fù)方案，在內(nèi)分泌科、普外泌尿科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科等多科室密切協(xié)作下，患者恢復(fù)順利。

      目前，患者已戴腰圍下地行走活動，下肢麻木無力消失，可自行大便，小便功能順利康復(fù)中。