“大夫，大夫,快來啊，救命啊，我媳婦不行了，她有開始抽搐了，口唇紫了，人不行了，大夫救命啊，快啊?！崩钕壬曀涣叩暮爸?。趕快搶救，時間就是生命。緊急持續(xù)心臟胸外按壓，持續(xù)高流量吸氧，迅速準備腎上腺素、阿托品，準備氣管插管?！俺掷m(xù)心臟胸外按壓有效，患者心跳已經恢復了” 急診科耿化之大夫喊。“現(xiàn)在病人反復抽搐，快應用氯丙嗪、異丙嗪和安定鎮(zhèn)靜治療，患者高溫持續(xù)不退，趕緊靜推地塞米松、肌注安痛定，快速物理降溫。病人反復抽搐應該存在腦水腫，靜滴甘露醇，患者血壓220/120mmHg,心率150次/分，快靜滴硝酸甘油、拉貝洛爾”。急診科魏守亮主任喊道。“我媳婦什么病、能不能治好啊？會不會留后遺癥”。你妻子是“阿斯綜合征”，現(xiàn)在病情已有所控制，現(xiàn)在要積極尋找原發(fā)病，需完善顱腦CT、大生化等輔助檢查?，F(xiàn)在的治療原則為快速降溫、糾正腦水腫、鎮(zhèn)靜、降壓、同時積極糾正水、電解質紊亂，24小時補液量控制在2000～3000ml之間，并注意補充鉀、鈉鹽。加強護理，注意體溫、血壓、心臟及腎臟情況。用地西泮、氯丙嗪、異丙嗪等抗驚厥、解痙。給予抗生素預防感染。出現(xiàn)心、腦、腎合并癥時，積極對癥處理。急診科魏守亮主任解釋道。李先生急切地說：“一定要救救我媳婦，求求你們了?！?/span>

楊女士今年29歲，因為“發(fā)作性抽搐、意識障礙1天，再發(fā)半小時來我院”。在診治過程中患者突然出現(xiàn)抽搐、心臟驟停、意識喪失，我院急診室急診室人員迅速開展搶救，才有了開頭的一幕。

阿-斯綜合征（Adams-Stokes綜合征）即心源性腦缺血綜合征，是指突然發(fā)作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。阿-斯綜合征是一組由心率突然變化而引起急性腦缺血發(fā)作的臨床綜合征。該綜合征與體位變化無關，常由于心率突然嚴重過速或過緩引起暈厥。

  病因

1.快速性心律失常

2.緩慢性心律失常 
　  3.急性心臟排血受阻

4.先天性心臟病

5.其他

臨床表現(xiàn)

阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施呼吸（又稱潮式呼吸,是一種由淺慢逐漸變成深快,然后再由深快轉為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸）。完善心電圖、超聲心動圖及有關暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗檢查有助于明確病因。

診斷

根據(jù)患者病史，通過發(fā)作中的心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。

鑒別診斷

暈厥的鑒別診斷應將可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動脈竇暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所致的暈厥和精神神經疾病所致的暈厥進行鑒別。并與癲癇發(fā)作進行鑒別。

治療

對于心率緩慢者，應促使心率加快，常應用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結綜合征引起，則應植入人工起搏器。對于心率快者，可行電復律。對于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應選用胺碘酮或普羅帕酮。而對于室速者，除扭轉型室速外，可首選利多卡因。

1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者時

(1)應立即將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉向一側以免舌頭后倒堵塞氣道。

(2)在暈厥發(fā)作時不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉后才能在細心照料下逐漸站立和行走。

2.心動過緩性心律失常所致暈厥

可使用增快心率的藥物或植入人工心臟起搏器。

3.心動過速性心律失常所致暈厥

可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電復律。

4.QT間期延長引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉型室速)所致暈厥

除可試用利多卡因外，禁忌使用延長復極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應給予增加心率的藥物如異丙腎上腺素或阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率100～120次/分。對于心肌缺血引起的QT間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。對極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米(異搏定)有效。

5.急性心臟排血受阻所致的暈厥

囑患者避免劇烈運動，防止暈厥發(fā)作；若有手術指征則應盡早手術治療。

6.病因治療

明確心源性暈厥的病因后，應針對病因治療，如糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂以及改善心肌缺血等。此外，應注意某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。

預防

預防暈厥視其發(fā)生的機制而定。

1.血管迷走性暈厥

患者應避免情緒激動、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。

2.血管迷走性暈厥

患者應在排尿、排便、咳嗽、吞咽時注意體位等。

3.體位性低血壓

患者應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細胞外容積增加。