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      “斷流式”縫合:讓兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)再也不兇險(xiǎn)

      作者:佚名      來(lái)源:NET/DXZM     點(diǎn)擊:      時(shí)間:2020/4/2 10:16:00

      剖宮產(chǎn)媽媽生二胎寶寶最怕什么??jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)。

      據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),再孕婦女中前置胎盤(pán),特別是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)病率明顯升高,難以控制的大出血已然成為產(chǎn)后出血、圍產(chǎn)期子宮切除和孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。

      那么,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)到底險(xiǎn)在何處?

      “兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的危險(xiǎn)在于出血面廣、速度快,宮縮劑難以奏效,約90%的患者術(shù)中均出血超過(guò)3000ml?!弊筒D幼婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師翟乃良告訴記者,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是指孕婦之前有過(guò)剖宮產(chǎn)史,再次妊娠時(shí)胎盤(pán)附著于原子宮切口部位。當(dāng)行剖宮產(chǎn)術(shù)手時(shí),易發(fā)生致命性大出血,造成失血性休克、凝血功能障礙、孕產(chǎn)婦死亡等。

      預(yù)防性球囊阻斷術(shù)是近年來(lái)常用的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)止血措施。研究表明,術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù),可有效地減少約30%的出血量,降低子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。但不能忽視的是,盆腔血流側(cè)支循環(huán)豐富,卵巢動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及髂外動(dòng)脈的分支全部參與到了胎盤(pán)剝離面的血供,并且胎盤(pán)附著面擁有大量新生血管,一定程度上影響了止血效果。同時(shí),預(yù)防性球囊阻斷術(shù)需特殊的設(shè)備和條件,母嬰面臨放射性暴露風(fēng)險(xiǎn),容易導(dǎo)致血管損傷、動(dòng)靜脈血栓形成、缺血再灌注損傷、感染等狀況發(fā)生。

      另一種常見(jiàn)方法為止血帶環(huán)扎子宮,根據(jù)止血帶放置位置可分為全子宮周?chē)墉h(huán)扎和子宮下段環(huán)扎2種。但同樣經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐表明,該技術(shù)的缺點(diǎn)是環(huán)扎位置高,不能阻斷整個(gè)子宮下段的血運(yùn),在止血帶和組織學(xué)內(nèi)口之間存在較大的盲區(qū);對(duì)于中央型兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)和宮頸內(nèi)口附近的出血難以奏效;環(huán)扎不緊,止血效果不理想;如果捆綁過(guò)緊,整個(gè)子宮體的血運(yùn)被完全阻斷后,子宮將呈淤血、低氧合狀態(tài),易導(dǎo)致頑固性宮縮乏力,以致不得不行子宮全切術(shù)。

      難道兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)真的沒(méi)有一種更安全、有效的應(yīng)對(duì)方法嗎?

      基于此,作為全市唯一一家三甲婦幼保健院,淄博市產(chǎn)前篩查和診斷中心、新生兒疾病篩查與診斷中心、淄博市危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)中心、淄博市唯一一家通過(guò)國(guó)家評(píng)審的PAC(流產(chǎn)后關(guān)愛(ài))優(yōu)質(zhì)服務(wù)醫(yī)院,醫(yī)院多年來(lái)傾力開(kāi)展新技術(shù)的研發(fā)和應(yīng)用,全力破局兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。

      宮頸周?chē)h(huán)扎下行子宮下段的“斷流式”縫合術(shù),就是這樣應(yīng)運(yùn)而生。

      “兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)治療的關(guān)鍵是最大程度的控制胎盤(pán)剝離面出血。”翟乃良告訴記者,宮頸周?chē)h(huán)扎是該研究的創(chuàng)新點(diǎn)之一。止血帶只有于組織學(xué)內(nèi)口以下水平環(huán)扎宮頸及宮旁的血管,才能有效阻斷子宮動(dòng)脈主干、子宮動(dòng)脈下行支和陰道動(dòng)脈上行支的血運(yùn)。該技術(shù)運(yùn)用時(shí),將膀胱分離并下推至宮頸外口水平,于兩側(cè)闊韌帶后葉宮骶韌帶基底部找到輸尿管及其隧道入口,于輸尿管隧道入口上緣的無(wú)血管區(qū)打洞,穿入止血帶,助手“拔蘿卜”樣用力上提子宮下段,術(shù)者下推止血帶至組織學(xué)內(nèi)口以下甚至宮頸外口后再拉緊鉗夾。

      “斷流式”縫合是該技術(shù)提出的新的止血方法。為保證“斷流”止血效果,強(qiáng)調(diào)于組織學(xué)內(nèi)口水平縫扎兩側(cè)的子宮動(dòng)脈上行支;子宮下段的橫行“U”形縫合要位于組織學(xué)內(nèi)口水平,縱行“U”形縫合要緊貼子宮下段兩側(cè)的血管內(nèi)側(cè)緣,以增大“斷流”面積。根據(jù)胎盤(pán)植入的程度,采取以下兩種處理方案:

      (一)若胎盤(pán)未穿透漿膜層,子宮肌層尚有一定厚度,則僅行子宮下段胎盤(pán)剝離面“斷流式”縫合:于組織學(xué)內(nèi)口水平縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支;于組織學(xué)內(nèi)口水平的子宮下段前壁右側(cè)緣進(jìn)針,穿入宮腔后,向左橫行2~75px后再穿透宮壁出針、打結(jié),達(dá)宮頸組織學(xué)內(nèi)口的左側(cè)緣,即宮頸組織學(xué)內(nèi)口水平的橫行“U”形縫合;于子宮下段前壁右側(cè)血管的內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針,穿入宮腔,向上縱行3~100px后再穿透宮壁出針、打結(jié),達(dá)子宮切口下緣處;同法處理子宮下段左側(cè)緣,即子宮下段兩側(cè)緣的縱行“U”形縫合。松開(kāi)止血帶后,若胎盤(pán)剝離面仍有不同程度的出血,則于子宮下段前壁橫行大“8”字縫合或放球囊壓迫止血。

      (二)若為穿透性胎盤(pán)植入,則根據(jù)穿透性胎盤(pán)植入部分的范圍和形態(tài),適形切除穿透部分的子宮壁和胎盤(pán),并人工剝離未穿透部分的胎盤(pán),行子宮成形術(shù)。子宮成形后,保留部分子宮壁的出血,再按上述方法,對(duì)成形后的子宮下段行“斷流式”縫合止血。

          截至目前,市婦幼保健院已累計(jì)開(kāi)展該手術(shù)121,所有患者均于術(shù)后5~9天出院。其中,119例患者術(shù)后惡露正常,無(wú)子宮下段壞死或感染,2例患者術(shù)后彩超復(fù)查時(shí)見(jiàn)子宮下段和膀胱間不均質(zhì)回聲,經(jīng)抗生素和中藥治療,術(shù)后8周彩超復(fù)查,包塊消失,真正實(shí)現(xiàn)了兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)再也不兇險(xiǎn)。

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