冠脈CT報(bào)告你讀懂了嗎?

　　冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是心內(nèi)科的常見(jiàn)病，在各類心臟病中死亡率遠(yuǎn)超其他疾病，冠脈造影(DSA)檢查被認(rèn)為是診斷冠脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”;而冠脈CTA一種非介入式、無(wú)創(chuàng)性的篩查有無(wú)冠心病、嚴(yán)重程度及有無(wú)冠狀動(dòng)脈起源異常的重要檢查手段，經(jīng)常有檢查者會(huì)問(wèn)我的冠脈CT報(bào)告怎么樣?報(bào)告中發(fā)現(xiàn)血管狹窄怎么辦?如何解讀?

　　美國(guó)心血管CT學(xué)會(huì)(SCCT)、美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)和北美心血管影像學(xué)會(huì)(NASCI)共同發(fā)布了一份新的報(bào)告制度，規(guī)范行冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA)患者的報(bào)告。CAD-RADS規(guī)定了0(無(wú)狹窄)～ 5(至少一條動(dòng)脈完全閉塞)的范圍，根據(jù)分類進(jìn)行進(jìn)一步成像或處理。但專業(yè)性很強(qiáng)，很難被大眾理解，我們用通俗易懂的語(yǔ)言給大家簡(jiǎn)單解讀一下：

　　CAD-RADS 0：無(wú)狹窄，這說(shuō)明冠脈血管沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，是最好的結(jié)果，無(wú)需進(jìn)一步心臟檢查;

　　CAD-RADS 1：極小狹窄，狹窄程度1～24%，可見(jiàn)粥樣硬化斑塊，這是早期粥樣硬化改變，不會(huì)導(dǎo)致心肌缺血改變，考慮預(yù)防性治療，改善危險(xiǎn)因素，控制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，無(wú)需進(jìn)一步心臟檢查;

　　CAD-RADS 2：輕度狹窄，狹窄程度25%～49%，一般也不會(huì)引起心肌缺血的各種癥狀，考慮預(yù)防性治療，改善危險(xiǎn)因素，一般無(wú)需進(jìn)一步心臟檢查，急性胸痛者如果高度懷疑急性冠脈綜合征(ACS)或有顯著的高危斑塊特征，考慮入院心臟會(huì)診;

　　CAD-RADS 3：中度狹窄，狹窄程度50%～69%，屬于臨界病變，這種情況最難判斷，因?yàn)樗赡軙?huì)引起心肌缺血的各種癥狀，一般建議行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、負(fù)荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學(xué)檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接進(jìn)行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄情況，術(shù)中可以同時(shí)進(jìn)行壓力導(dǎo)絲或血管內(nèi)超聲等更精確的檢查;

　　CAD-RADS 4：重度狹窄，狹窄程度70%～99%，這是嚴(yán)重冠心病的標(biāo)志，一般建議患者行冠脈造影檢查，也可尋找心肌缺血的證據(jù)。

　　CAD-RADS 5：100% 閉塞，如果急性閉塞，考慮及時(shí)血管造影，合適情況下血運(yùn)重建。

　　此外，冠脈CT還會(huì)提示斑塊性質(zhì)，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。常規(guī)來(lái)說(shuō)，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險(xiǎn)，更容易誘發(fā)心梗，特別是密度非常低的斑塊，具體需要專科醫(yī)師來(lái)解讀。

　　還想提醒大家的是，冠脈CT報(bào)的血管狹窄百分之多少，只是一個(gè)虛數(shù)，是醫(yī)師根據(jù)一定方法估測(cè)的結(jié)果，并不是精確的數(shù)字，不必太過(guò)糾結(jié);冠脈CT往往會(huì)高估狹窄程度，也就是說(shuō)，如果你后來(lái)做了冠脈造影檢查，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由于不同的成像方法差異所導(dǎo)致的，并不是說(shuō)CTA的結(jié)果不準(zhǔn)確。