國(guó)衛(wèi)人口發(fā)〔2021〕2號(hào)
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各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：
為指導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)為3歲以下嬰幼兒提供科學(xué)、規(guī)范的照護(hù)服務(wù)，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2019〕15號(hào)）的要求，我委組織制定了《托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱（試行）》（可從國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站下載）。現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行、推動(dòng)落實(shí)。
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?????????????????????????????????????????????????????????????國(guó)家衛(wèi)生健康委
??????????????????????????????????????????????????????????????2021年1月12日
（信息公開形式：主動(dòng)公開）
托育機(jī)構(gòu)保育指導(dǎo)大綱（試行）
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第一章??總則
一、為貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委《托育機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《托育機(jī)構(gòu)管理規(guī)范（試行）》，指導(dǎo)托育機(jī)構(gòu)為3歲以下嬰幼兒（以下簡(jiǎn)稱嬰幼兒）提供科學(xué)、規(guī)范的照護(hù)服務(wù)，促進(jìn)嬰幼兒健康成長(zhǎng)，特制定本大綱。
二、本大綱適用于經(jīng)有關(guān)部門登記、衛(wèi)生健康部門備案，為嬰幼兒提供全日托、半日托等照護(hù)服務(wù)的托育機(jī)構(gòu)。提供計(jì)時(shí)托、臨時(shí)托等照護(hù)服務(wù)的托育機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。
三、托育機(jī)構(gòu)保育是嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的重要組成部分，是生命全周期服務(wù)管理的重要內(nèi)容。通過(guò)創(chuàng)設(shè)適宜環(huán)境，合理安排一日生活和活動(dòng)，提供生活照料、安全看護(hù)、平衡膳食和早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)嬰幼兒身體和心理的全面發(fā)展。
四、托育機(jī)構(gòu)保育應(yīng)遵循以下基本原則：
（一）尊重兒童。堅(jiān)持兒童優(yōu)先，保障兒童權(quán)利。尊重嬰幼兒成長(zhǎng)特點(diǎn)和規(guī)律，關(guān)注個(gè)體差異，促進(jìn)每個(gè)嬰幼兒全面發(fā)展。
（二）安全健康。最大限度地保護(hù)嬰幼兒的安全和健康，切實(shí)做好托育機(jī)構(gòu)的安全防護(hù)、營(yíng)養(yǎng)膳食、疾病防控等工作。?
（三）積極回應(yīng)。提供支持性環(huán)境，敏感觀察嬰幼兒，理解其生理和心理需求，并及時(shí)給予積極適宜的回應(yīng)。
（四）科學(xué)規(guī)范。按照國(guó)家和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，合理安排嬰幼兒的生活和活動(dòng)，滿足嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。
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第二章??目標(biāo)與要求
托育機(jī)構(gòu)保育工作應(yīng)當(dāng)遵循嬰幼兒發(fā)展的年齡特點(diǎn)與個(gè)體差異，通過(guò)多種途徑促進(jìn)嬰幼兒身體發(fā)育和心理發(fā)展。保育重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)包括營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)、睡眠、生活與衛(wèi)生習(xí)慣、動(dòng)作、語(yǔ)言、認(rèn)知、情感與社會(huì)性等。
一、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)
????（一）目標(biāo)。
????1.獲取安全、營(yíng)養(yǎng)的食物，達(dá)到正常生長(zhǎng)發(fā)育水平；
2.養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣。
（二）保育要點(diǎn)。
1.?7-12個(gè)月
（1）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，不能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的嬰兒使用配方奶喂養(yǎng)。
（2）及時(shí)添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始，遵循由一種到多種、由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗的原則。輔食不添加糖、鹽等調(diào)味品。
（3）每引入新食物要密切觀察嬰兒是否有皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。
（4）注意觀察嬰兒所發(fā)出的饑餓或飽足的信號(hào)，并及時(shí)、恰當(dāng)回應(yīng)，不強(qiáng)迫喂食。
（5）鼓勵(lì)嬰兒嘗試自己進(jìn)食，培養(yǎng)進(jìn)餐興趣。
2.??13-24個(gè)月
（1）繼續(xù)母乳或配方奶喂養(yǎng)，可以引入奶制品作為輔食，每日提供多種類食物。
（2）鼓勵(lì)和協(xié)助幼兒自己進(jìn)食，關(guān)注幼兒以語(yǔ)言、肢體動(dòng)作等發(fā)出進(jìn)食需求，順應(yīng)喂養(yǎng)。
（3）培養(yǎng)幼兒使用水杯喝水的習(xí)慣，不提供含糖飲料。
3.??25-36個(gè)月
（1）每日提供多種類食物。
（2）引導(dǎo)幼兒認(rèn)識(shí)和喜愛食物，培養(yǎng)幼兒專注進(jìn)食習(xí)慣、選擇多種食物的能力。
（3）鼓勵(lì)幼兒參與協(xié)助分餐、擺放餐具等活動(dòng)。
????（三）指導(dǎo)建議。
1.制定膳食計(jì)劃和科學(xué)食譜，為嬰幼兒提供與年齡發(fā)育特點(diǎn)相適應(yīng)的食物，規(guī)律進(jìn)餐，為有特殊飲食需求的嬰幼兒提供喂養(yǎng)建議。
2.為嬰幼兒創(chuàng)造安靜、輕松、愉快的進(jìn)餐環(huán)境，協(xié)助嬰幼兒進(jìn)食，并鼓勵(lì)嬰幼兒表達(dá)需求、及時(shí)回應(yīng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，不強(qiáng)迫進(jìn)食。
3.有效控制進(jìn)餐時(shí)間，加強(qiáng)進(jìn)餐看護(hù)，避免發(fā)生傷害。
二、睡眠
（一）目標(biāo)。
1.獲得充足睡眠；
2.養(yǎng)成獨(dú)自入睡和作息規(guī)律的良好睡眠習(xí)慣。
（二）保育要點(diǎn)。
1.??7-12個(gè)月?
（1）識(shí)別嬰兒困倦的信號(hào)，通過(guò)常規(guī)睡前活動(dòng)，培養(yǎng)嬰兒獨(dú)自入睡。
（2）幫助嬰兒采用仰臥位或側(cè)臥位姿勢(shì)入睡，臉和頭不被遮蓋。
（3）注意觀察嬰兒睡眠狀態(tài)，減少抱睡、搖睡等安撫行為。
2.??13-24個(gè)月
（1）固定幼兒睡眠和喚醒時(shí)間，逐漸建立規(guī)律的睡眠模式。
（2）堅(jiān)持開展睡前活動(dòng)，確保幼兒進(jìn)入較安靜狀態(tài)。
（3）培養(yǎng)幼兒獨(dú)自入睡的習(xí)慣。
3.??25-36個(gè)月
（1）規(guī)律作息，每日有充足的午睡時(shí)間。
（2）引導(dǎo)幼兒自主做好睡眠準(zhǔn)備，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。
（三）指導(dǎo)建議。
????1.為嬰幼兒提供良好的睡眠環(huán)境和設(shè)施，溫濕度適宜，白天睡眠不過(guò)度遮蔽光線，設(shè)立獨(dú)立床位，保障安全、衛(wèi)生。
????2.加強(qiáng)睡眠過(guò)程巡視與照護(hù)，注意觀察嬰幼兒睡眠時(shí)的面色、呼吸、睡姿，避免發(fā)生傷害。
3.關(guān)注個(gè)體差異及睡眠問(wèn)題，采取適宜的照護(hù)方式。
三、生活與衛(wèi)生習(xí)慣
（一）目標(biāo)。
????1.學(xué)習(xí)盥洗、如廁、穿脫衣服等生活技能；
????2.逐步養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。
（二）保育要點(diǎn)。
1.??7-12個(gè)月?
????（1）及時(shí)更換尿布，保持臀部和身體干爽清潔。
（2）生活照護(hù)過(guò)程中，注重與嬰兒互動(dòng)交流。
（3）識(shí)別及回應(yīng)嬰兒哭鬧、四肢活動(dòng)等表達(dá)的需求。
2.??13-24個(gè)月
（1）鼓勵(lì)幼兒及時(shí)表達(dá)大小便需求，形成一定的排便規(guī)律，逐漸學(xué)會(huì)自己坐便盆。
（2）協(xié)助和引導(dǎo)幼兒自己洗手、穿脫衣服等。
（3）引導(dǎo)和幫助幼兒學(xué)會(huì)咳嗽和打噴嚏的方法。
3.??25-36個(gè)月
（1）培養(yǎng)幼兒主動(dòng)如廁。
（2）引導(dǎo)幼兒餐后漱口，使用肥皂或洗手液正確洗手，認(rèn)識(shí)自己的毛巾并擦手。
（3）鼓勵(lì)幼兒自己穿脫衣服。
（三）指導(dǎo)建議。
????1.保持生活場(chǎng)所的安全衛(wèi)生，預(yù)防異物吸入、燒燙傷、跌落傷、溺水、中毒等傷害發(fā)生。
2.在生活中逐漸養(yǎng)成嬰幼兒良好習(xí)慣，做好回應(yīng)性照護(hù)，引導(dǎo)其逐步形成規(guī)則和安全意識(shí)。
3.注意培養(yǎng)嬰幼兒良好的用眼習(xí)慣，限制屏幕時(shí)間。
4.注意培養(yǎng)嬰幼兒良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防齲齒。
5.在各生活環(huán)節(jié)中，做好觀察，發(fā)現(xiàn)有精神狀態(tài)不良、煩躁、咳嗽、打噴嚏、嘔吐等表現(xiàn)的嬰幼兒，要加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)及時(shí)隔離，并聯(lián)系家長(zhǎng)。
四、動(dòng)作
（一）目標(biāo)。
1.掌握基本的大運(yùn)動(dòng)技能；
2.達(dá)到良好的精細(xì)動(dòng)作發(fā)育水平。
（二）保育要點(diǎn)。
1.?7-12個(gè)月
（1）鼓勵(lì)嬰兒進(jìn)行身體活動(dòng)，尤其是地板上的游戲活動(dòng)。
（2）鼓勵(lì)嬰兒自主探索從躺位變成坐位，從坐位轉(zhuǎn)為爬行，逐漸到扶站、扶走。
（3）提供適宜的玩具，促進(jìn)抓、捏、握等精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。
2.?13-24個(gè)月
（1）鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行形式多樣的身體活動(dòng)，為幼兒提供參加爬、走、跑、鉆、踢、跳等活動(dòng)的機(jī)會(huì)。
（2）提供多種類活動(dòng)材料，促進(jìn)涂畫、拼搭、疊套等精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。
（3）鼓勵(lì)幼兒自己喝水、用小勺吃飯、自己翻書等。
3.??25-36個(gè)月
（1）為幼兒提供參加走直線、跑、跨越低矮障礙物、雙腳跳、單足站立、原地單腳跳、上下樓梯等活動(dòng)的機(jī)會(huì)。
????（2）提供多種類活動(dòng)材料，促進(jìn)幼兒搭建、繪畫、簡(jiǎn)單手工制作等精細(xì)動(dòng)作發(fā)育。
????（3）鼓勵(lì)幼兒自己用水杯喝水、用勺吃飯、協(xié)助收納等。
（三）指導(dǎo)建議。
1.在各個(gè)生活環(huán)節(jié)中，創(chuàng)造豐富的身體活動(dòng)環(huán)境，確?；顒?dòng)環(huán)境和材料安全、衛(wèi)生。
2.充分利用日光、空氣和水等自然條件，進(jìn)行身體鍛煉，保證充足的戶外活動(dòng)時(shí)間。
3.安排類型豐富的活動(dòng)和游戲，并保證每日有適宜強(qiáng)度、頻次的大運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。做好運(yùn)動(dòng)中的觀察及照護(hù)，避免發(fā)生傷害。
4.關(guān)注患病嬰幼兒。處于急慢性疾病恢復(fù)期的嬰幼兒，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間；發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩嬰幼兒，給予針對(duì)性指導(dǎo)，及時(shí)轉(zhuǎn)介。
????五、語(yǔ)言
（一）目標(biāo)。
1.對(duì)聲音和語(yǔ)言感興趣，學(xué)會(huì)正確發(fā)音；
2.學(xué)會(huì)傾聽和理解語(yǔ)言，逐步掌握詞匯和簡(jiǎn)單的句子；
3.學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行交流，表達(dá)自己的需求；
4.愿意聽故事、看圖書，初步發(fā)展早期閱讀的興趣和習(xí)慣。
（二）保育要點(diǎn)。
1.??7-12個(gè)月
（1）經(jīng)常和嬰兒說(shuō)話，引導(dǎo)其對(duì)發(fā)音產(chǎn)生興趣，模仿和學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的發(fā)音。
（2）向嬰兒復(fù)述生活中常見物品和動(dòng)作，幫助其逐漸理解簡(jiǎn)單的詞匯。
（3）引導(dǎo)嬰兒使用簡(jiǎn)單的聲音、表情、動(dòng)作、語(yǔ)言表達(dá)自己的需求。
（4）為嬰兒選擇合適的圖畫書，朗讀簡(jiǎn)單的故事或兒歌。
2.??13-24個(gè)月
（1）培養(yǎng)幼兒正確發(fā)音，逐步將語(yǔ)言與實(shí)物或動(dòng)作建立聯(lián)系。
（2）鼓勵(lì)幼兒模仿和學(xué)習(xí)使用詞語(yǔ)或短句表達(dá)自己的需求。
（3）引導(dǎo)幼兒學(xué)會(huì)傾聽并樂(lè)意執(zhí)行簡(jiǎn)單的語(yǔ)言指令，積極使用語(yǔ)言進(jìn)行交流。
????（4）提供機(jī)會(huì)讓幼兒多讀繪本、多聽故事、學(xué)念兒歌。
3.??25-36個(gè)月
（1）指導(dǎo)幼兒正確地運(yùn)用詞語(yǔ)說(shuō)出簡(jiǎn)單的句子。
（2）鼓勵(lì)幼兒用語(yǔ)言表達(dá)自己的需求和感受。
（3）創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，使幼兒多聽、多看、多說(shuō)、多問(wèn)、多想，談?wù)撋钪械乃娝劇?/span>
（4）培養(yǎng)幼兒閱讀的興趣和能力，學(xué)講故事、學(xué)念兒歌。
（三）指導(dǎo)建議。
1.創(chuàng)設(shè)豐富和應(yīng)答的語(yǔ)言環(huán)境，提供正確的語(yǔ)言示范，保持與嬰幼兒的交流與溝通，引導(dǎo)其傾聽、理解和模仿語(yǔ)言。
2.為不同月齡嬰幼兒提供和閱讀適合的兒歌、故事和圖畫書，培養(yǎng)早期閱讀興趣和習(xí)慣。
3.關(guān)注語(yǔ)言發(fā)展遲緩的嬰幼兒，并給予個(gè)別指導(dǎo)。
六、認(rèn)知
（一）目標(biāo)。
1.充分運(yùn)用各種感官探索周圍環(huán)境，有好奇心和探索欲；
2.逐步發(fā)展注意、觀察、記憶、思維等認(rèn)知能力；?
3.學(xué)會(huì)想辦法解決問(wèn)題，有初步的想象力和創(chuàng)造力。
（二）保育要點(diǎn)。
1.?7-12個(gè)月
????（1）提供有利于視、聽、觸摸等材料，激發(fā)嬰兒的觀察興趣。
????（2）鼓勵(lì)嬰兒調(diào)動(dòng)各種感官，感知物體的大小、形狀、顏色、材質(zhì)等。
????（3）引導(dǎo)嬰兒觀察周圍的事物，模仿所看到的某些事物的聲音和動(dòng)作。
2.?13-24個(gè)月
（1）引導(dǎo)幼兒運(yùn)用各種感官探索周圍環(huán)境，逐步發(fā)展注意、記憶、思維等認(rèn)知能力。
（2）鼓勵(lì)幼兒辨別生活中常見物體的大小、形狀、顏色、軟硬、冷熱等明顯特征。
（3）鼓勵(lì)幼兒在操作、擺弄、模仿等活動(dòng)中想辦法解決問(wèn)題。
3.?25-36個(gè)月
（1）引導(dǎo)幼兒運(yùn)用各種感官反復(fù)持續(xù)探索周圍環(huán)境，逐步鞏固和加深對(duì)周圍事物的認(rèn)識(shí)。
（2）啟發(fā)幼兒觀察辨別生活中常見物體的特征和用途，進(jìn)行簡(jiǎn)單的分類，并感受生活中的數(shù)學(xué)。
（3）培養(yǎng)幼兒在感興趣的事情上能夠保持一定的專注力。
（4）通過(guò)各種游戲和活動(dòng)，鼓勵(lì)幼兒主動(dòng)思考、積極提問(wèn)并大膽猜想，激發(fā)幼兒的想象力和創(chuàng)造力。
（三）指導(dǎo)建議。
1.創(chuàng)設(shè)環(huán)境，促進(jìn)嬰幼兒通過(guò)視、聽、觸摸等多種感覺活動(dòng)與環(huán)境充分互動(dòng)，豐富認(rèn)識(shí)和記憶經(jīng)驗(yàn)。
2.保護(hù)嬰幼兒對(duì)周圍事物的好奇心和求知欲，耐心回應(yīng)嬰幼兒的問(wèn)題，鼓勵(lì)自己尋找答案。
3.在確保安全健康的前提下，支持和鼓勵(lì)嬰幼兒的主動(dòng)探索。
七、情感與社會(huì)性
（一）目標(biāo)。
1.有安全感，能夠理解和表達(dá)情緒；
2.有初步的自我意識(shí)，逐步發(fā)展情緒和行為的自我控制；
3.與成人和同伴積極互動(dòng)，發(fā)展初步的社會(huì)交往能力。
（二）保育要點(diǎn)。
1.?7-12個(gè)月
（1）觀察了解不同月齡嬰兒的需要，把握其情緒變化，尊重和滿足其愛撫、親近、摟抱等情感需求。
（2）引導(dǎo)嬰兒理解和辨別高興、喜歡、生氣等不同情緒。
（3）敏感察覺嬰兒情緒變化，理解其情感需求并及時(shí)回應(yīng)。
（4）創(chuàng)設(shè)溫暖、愉快的情緒氛圍，促進(jìn)嬰兒交往的積極性。
2.?13-24個(gè)月
（1）引導(dǎo)幼兒用表情、動(dòng)作、語(yǔ)言等方式表達(dá)自己的情緒。
（2）培養(yǎng)幼兒愉快的情緒，及時(shí)肯定和鼓勵(lì)幼兒適宜的態(tài)度和行為。
（3）拓展交往范圍，引導(dǎo)幼兒認(rèn)識(shí)他人不同的想法和情緒。
（4）引導(dǎo)幼兒理解并遵守簡(jiǎn)單的規(guī)則。
3.?25-36個(gè)月??
（1）談?wù)撊粘Ｉ钪杏變焊信d趣的人和事，引導(dǎo)其通過(guò)語(yǔ)言和行為等方式表達(dá)情緒情感。
（2）鼓勵(lì)幼兒進(jìn)行情緒控制的嘗試，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的情緒調(diào)節(jié)策略。
（3）創(chuàng)設(shè)人際交往的機(jī)會(huì)和條件，使幼兒感受與人交往的愉悅。
（4）幫助幼兒理解和遵守簡(jiǎn)單的規(guī)則，初步學(xué)習(xí)分享、輪流、等待、協(xié)商，嘗試解決同伴沖突。
（三）指導(dǎo)建議。
1.觀察了解每個(gè)嬰幼兒獨(dú)特的溝通方式和情緒表達(dá)特點(diǎn)，正確判斷其需求，并給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。
2.與嬰幼兒建立信任和穩(wěn)定的情感聯(lián)結(jié)，使其有安全感。
3.建立一日生活和活動(dòng)常規(guī)，開展規(guī)則游戲，幫助嬰幼兒理解和遵守規(guī)則，逐步發(fā)展規(guī)則意識(shí)，適應(yīng)集體生活。
4.創(chuàng)造機(jī)會(huì)，支持嬰幼兒與同伴和成人的交流互動(dòng)，體驗(yàn)交往的樂(lè)趣。
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第三章??組織與實(shí)施
一、托育機(jī)構(gòu)是實(shí)施保育的場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)提供健康、安全、豐富的生活和活動(dòng)環(huán)境，配置符合嬰幼兒月齡特點(diǎn)的家具、用具、玩具、圖書、游戲材料和安全防護(hù)措施，并根據(jù)場(chǎng)地條件合理確定收托規(guī)模，配備符合要求的保育人員。
二、托育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)保育的組織與管理，指導(dǎo)、檢查和評(píng)估保育人員的工作。
三、托育機(jī)構(gòu)保育人員是保育工作的主要實(shí)施者，應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力，身心健康。負(fù)責(zé)嬰幼兒日常生活照料和活動(dòng)組織，主動(dòng)了解和滿足嬰幼兒不同的發(fā)展需求，平等對(duì)待每一個(gè)嬰幼兒，呵護(hù)嬰幼兒健康成長(zhǎng)。
四、保育工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)嬰幼兒身心發(fā)展特點(diǎn)和規(guī)律，制訂科學(xué)的保育方案，合理安排嬰幼兒飲食、飲水、如廁、盥洗、睡眠、游戲等一日生活和活動(dòng)，支持嬰幼兒主動(dòng)探索、操作體驗(yàn)、互動(dòng)交流和表達(dá)表現(xiàn)，豐富嬰幼兒的直接經(jīng)驗(yàn)。
五、托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息管理、健康管理、疾病防控和安全防護(hù)監(jiān)控制度，制定安全防護(hù)、傳染病防控等應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)做好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，注意防范和避免傷害，確保嬰幼兒的安全和健康。
六、托育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與家庭、社區(qū)密切合作，充分整合各方資源支持托育機(jī)構(gòu)保育工作，向家庭、社區(qū)宣傳科學(xué)的育兒理念和方法，提供照護(hù)服務(wù)和指導(dǎo)服務(wù)，幫助家庭增強(qiáng)科學(xué)育兒能力。
