陳桂蕓   徐  玲   竇玉芝

        十月懷胎一朝分娩，在臨產(chǎn)時產(chǎn)婦的生理心理問題特別突出，及時有效的健康教育指導可以消除各種危險的因素，促進自然分娩，為保證母嬰安全提供有力支持，并為以后哺乳期健康行為的形成打好基礎。我們針對臨產(chǎn)婦的特點，注意做了以下重點指導。

1      第一產(chǎn)程

        從規(guī)律宮縮到宮口開全。此期產(chǎn)婦的生理問題是腹痛陣陣，起來越強，宮頸變軟，宮口逐漸開大，產(chǎn)婦感覺下腹墜痛難忍，腰部不適，有的還伴有惡心嘔吐。心理問題是既有對即將做母親的喜悅期盼，又有對宮縮痛的恐懼，能否順利生產(chǎn)，孩子安危的擔憂等。健康教育指導，首先為其提供安靜溫馨的待產(chǎn)環(huán)境，產(chǎn)婦單居一室，允其親屬陪伴，墻壁貼有寶寶畫相，分娩過程圖示及母乳喂養(yǎng)姿勢圖等，室內(nèi)備沙發(fā)茶幾，產(chǎn)婦可以在適當?shù)姆秶鷥?nèi)活動休息，自由體位，可以坐、蹲、跪、站，改變傳統(tǒng)的只允許產(chǎn)婦平躺的作法(胎膜早破除外)，根據(jù)產(chǎn)婦需要，可以自帶或備錄音機，聽音樂廣播等。讓產(chǎn)婦感覺更加舒適隨意。第二語言交流(沒有第一)，注意親切自然得體，充分體現(xiàn)護士的關心體貼愛護。護士介紹自己的姓名，待產(chǎn)環(huán)境等。了解產(chǎn)婦對疼痛的感受，解釋臨產(chǎn)后各產(chǎn)程的生理變化和正常分娩過程，疼痛的作用，用開放性交流的方式較好，如“你感覺怎樣?” “你對分娩知識有那些了解?”等，以此引起產(chǎn)婦的應答，并收集其此時最需要解決的健康問題，有針對性地做鼓勵指導工作。在需要檢查時，說明檢查的目的意義，并將結果及時告知產(chǎn)婦，如：寶寶心跳有力很正常，宮口開大4cm了進展順利等。在宮縮來臨時可以說：喲。又一陣疼痛離做媽媽的時間又進了一步。對大喊大叫者勸其安靜，說明喊叫增加體力消耗，于產(chǎn)程進展無益等。第三非語言交流，身體貼近產(chǎn)婦，目光平視親切注視，在宮縮時可給腰骶部按摩，或?qū)⑹址旁诋a(chǎn)婦腹部觸摸，擦汗，宮縮間隙喂水，勸多時飲食，扶持協(xié)助排便，教會全身心放松休息。此期的健康教育目的旨在促進產(chǎn)程進展、減少產(chǎn)婦體力消耗，解決急躁緊張恐懼心理，教會產(chǎn)婦利用宮縮間隙進食休息放松方法。

2      第二產(chǎn)程

        宮口開全至胎兒娩出。此期產(chǎn)婦的生理問題是：第一產(chǎn)程十幾個小時宮縮痛的消耗，加之休息飲食相對較差，有的產(chǎn)婦感覺體力不支，精疲力盡，無力可使，不會用力。心理問題是：煩燥、緊張，盡快結束分娩，再也受不了了等。健康教育指導：(1)教會產(chǎn)婦正確用力，配合宮縮運用屏氣法增加腹壓，促其胎頭下降，注意講解時語言通俗，避免使用專業(yè)術語，講解與示范動作并用，當用手觸摸感覺宮縮來臨時，告訴產(chǎn)婦又要痛了，學我這樣深吸一口氣(護士做深吸氣狀)，然后屏氣，用力向下拉，就像解大便用力一樣。產(chǎn)婦一次學不會可以重復講解示范，忌批評指責產(chǎn)婦，如“你看勁都用到臉上了，使勁都不會”等語言易使產(chǎn)婦喪失信心，宜多按撫引導鼓勵，如：“這次用力不錯，注意勁用在小肚子上” “孩子頭已露出這么大一塊了，馬上就要做媽媽了”，宮縮間隙讓其聽胎兒的監(jiān)護心音：“聽寶寶心跳多有力，咚咚咚的像叫媽媽呢！”等語言給以鼓勵，以克服負性情緒，樹立信心。(2)提供實際幫助，在通俗易懂的語言講解及示范的基礎上，護士充分理解產(chǎn)婦的感受，協(xié)助產(chǎn)婦表達她的想法和體驗，如產(chǎn)婦咂嘴舔唇，詢問“你是否想喝水，喝點水吧出汗那么多嘴唇都干了”，宮縮時手卡在腰部，問“腰很疼是吧?來我給你捋捋”，腿亂動的，“腿抽筋了我給你按摩按摩就好了”，對膀胱充盈而產(chǎn)婦因疼痛又未感覺到的，鼓勵排尿，必要時給尿管導尿，宮縮時握著產(chǎn)婦的手臂給以力量和信心的支持。在孩子即將娩出準備接生時告訴產(chǎn)婦消毒的目的，怎樣配合助產(chǎn)士用力或放松，張大嘴呼吸，以避免用力過猛出頭過快造成母嬰產(chǎn)傷。孩子娩出后，及時告知產(chǎn)婦寶寶的性別，如“是個健壯的小伙子” “ 是個漂亮的姑娘”。第二產(chǎn)程的健康教育旨在樹立信心，教會用力與放松技巧，保證順利分娩，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

3     第三產(chǎn)程

胎兒娩出到胎盤娩出后的2h。胎盤娩出前有剝離流血，告訴產(chǎn)婦是正?，F(xiàn)象，胎盤娩出后如不全需要清宮者，應解釋原因目的，可以說“胎膜有殘留幫助你取一下請配合”，按壓宮觀察流血時說“我給揉一下排除積血”。如有傷口需要縫合時告訴：“給你縫幾針，可能有點痛我會盡量輕柔些”在新生兒處理完畢后，及時進行母嬰皮膚接觸30min，擦洗奶頭，講解母嬰皮膚接觸的好處，增進母子感情，減少產(chǎn)后流血，盡量早開奶增加孩子的抵抗力，促進乳汁分泌，并協(xié)助孩子正確含接，使產(chǎn)婦體會初為人母的喜悅，減輕產(chǎn)后疲勞。對個別生女孩子不高興的產(chǎn)婦，講解女孩子的體貼溫柔細心，男女都一樣，有福氣才生女孩等，并傳遞家屬的反應，他們知道是女孩子都很高興，你丈夫特別問你是否平安等有益產(chǎn)婦身心健康的好消息。一切處理完畢后，讓產(chǎn)婦全身心放松休息，加蓋棉被保溫。進行產(chǎn)后衛(wèi)生教育，回房后穿上干凈柔軟的內(nèi)衣褲，勤換紙墊，勤排尿。若會陰側切口的，囑其多采取右側臥位，盡量減少陰道流血對刀口的污染，下腹部觸摸的硬塊為正在收縮復位的子宮，按摩可以促進子宮復位減少宮腔積血。觀察2h無異常，將母嬰送入同室病房。第三產(chǎn)程的健康教育目的，減輕產(chǎn)婦疲勞感，進行產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導，減少產(chǎn)后流血的發(fā)生，奠定初步的母乳喂養(yǎng)信念。

4     小結

通過對臨產(chǎn)婦具體的健康教育實踐，我們體會到重視并實施及時有效的教育指導，可促進自然分娩率，減少產(chǎn)婦嬰并發(fā)癥如產(chǎn)后流血、產(chǎn)傷、新生兒窒息的發(fā)生，促使產(chǎn)婦和新生兒的健康，是提高產(chǎn)科質(zhì)量的有力保證?？傊R產(chǎn)婦的健康教育指導，是一個連續(xù)的動態(tài)的過程，應針對此期的生理心理特點，密切觀察了解產(chǎn)婦的健康需求，并注意收集施教后產(chǎn)婦的行為和態(tài)度，及時評價采取相應的措施，以講授如分娩過程機理、母乳喂養(yǎng)好處等，談話法如對分娩問題的認識、疼痛的感知等，形體演示法如屏氣用力等，美術攝影圖片展示法如母乳喂養(yǎng)姿勢、分娩機轉等為主要指導方法。面對臨產(chǎn)婦不同的文化層次、職業(yè)、社會習俗背景，應采取豐富多樣的教育方式，因人而異，因時而異，因需而異，才能滿足不同教育對象的健康學習需求，收到滿意的教育效果。