新生兒出生“一件事”辦理參保明白紙

一、辦理條件

1.在淄博市域內(nèi)醫(yī)院出生的新生兒。

2.符合淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記政策。

不納入辦理的情況：新生兒未獲得身份證號、未取名；父母一方為外國人或港澳臺居民；及其它不符合國家、省、市相關政策的情形。

二、辦理流程

符合條件且審查通過的，按下列流程辦理：助產(chǎn)機構(gòu)出具新生兒出生醫(yī)學證明和預防接種證,推送至公安部門，辦理新生兒戶口登記    將新生兒戶口簿推送至醫(yī)療保障部門，辦理新生兒醫(yī)療保險參保登記  通知監(jiān)護人到稅務部門繳納醫(yī)保費。

1.線上辦理：

育齡婦女實名注冊“愛山東”APP，申請新生兒出生“一件事”集成服務。在線辦理出生醫(yī)學證明、戶口登記(出生登記)、社?？ㄉ觐I、新生兒醫(yī)保參保登記（繳費）等事項（線上：山東稅務社保費繳納微信小程序）。

線上辦理需上傳育齡婦女夫妻雙方身份證照，并進行人臉識別。

2.線下辦理：

育齡婦女（或受委托人）在政務服務中心生育暨新生兒出生“一件事”集成服務窗口辦理。

線下辦理需提供育齡婦女夫妻雙方身份證（內(nèi)地居民），委托辦理的受委托人還需提供本人身份證明和委托書。

三、新生兒為什么要及時參保

新生兒身體抵抗力較低，易發(fā)肺炎、病理性黃疸等疾病，到醫(yī)院就醫(yī)購藥給家庭增加很大的醫(yī)療費用支出。監(jiān)護人在新生兒落戶后如果未及時給孩子參保繳費，將導致新生兒發(fā)生疾病時,醫(yī)療費用無法醫(yī)保報銷。

我市醫(yī)保政策規(guī)定：新生兒自出生之日起，6個月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)并繳納出生所在年度個人繳費部分的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過6個月的，自繳費的次月起享受基本醫(yī)療保險待遇；超過12個月的，繳納個人繳費部分后，設置3個月的待遇享受等待期（等待期不能醫(yī)保報銷）。

四、新生兒參保后享受的報銷待遇

（一）住院醫(yī)療待遇  1.最高支付限額：在一個年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬元，居民大病保險最高支付限額40萬元。2.住院起付標準：一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院醫(yī)療費用起付標準統(tǒng)一為100元。在一個年度內(nèi)第二次住院的，起付標準減半，第三次及以后住院的，取消起付線。3.醫(yī)院報銷比例：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用，實行基本藥物制度的一級醫(yī)院報銷比例為85%，其他一級醫(yī)院報銷比例為75%，二級醫(yī)院報銷比例為70%，三級醫(yī)院報銷比例為60%。

（二）門診醫(yī)療待遇  在一個年度內(nèi)，門診醫(yī)療費用起付標準為50元，門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷比例為50%。因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門診醫(yī)療費用，按照門診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額為5000元。