新生兒出生“一件事”辦理參保明白紙
一、辦理?xiàng)l件
1.在淄博市域內(nèi)醫(yī)院出生的新生兒。
2.符合淄博市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記政策。
不納入辦理的情況：新生兒未獲得身份證號(hào)、未取名；父母一方為外國(guó)人或港澳臺(tái)居民；及其它不符合國(guó)家、省、市相關(guān)政策的情形。
二、辦理流程
符合條件且審查通過(guò)的，按下列流程辦理：助產(chǎn)機(jī)構(gòu)出具新生兒出生醫(yī)學(xué)證明和預(yù)防接種證,推送至公安部門(mén)，辦理新生兒戶(hù)口登記 將新生兒戶(hù)口簿推送至醫(yī)療保障部門(mén)，辦理新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記 通知監(jiān)護(hù)人到稅務(wù)部門(mén)繳納醫(yī)保費(fèi)。
1.線(xiàn)上辦理：
育齡婦女實(shí)名注冊(cè)“愛(ài)山東”APP，申請(qǐng)新生兒出生“一件事”集成服務(wù)。在線(xiàn)辦理出生醫(yī)學(xué)證明、戶(hù)口登記(出生登記)、社?？ㄉ觐I(lǐng)、新生兒醫(yī)保參保登記（繳費(fèi)）等事項(xiàng)（線(xiàn)上：山東稅務(wù)社保費(fèi)繳納微信小程序）。
線(xiàn)上辦理需上傳育齡婦女夫妻雙方身份證照，并進(jìn)行人臉識(shí)別。
2.線(xiàn)下辦理：
育齡婦女（或受委托人）在政務(wù)服務(wù)中心生育暨新生兒出生“一件事”集成服務(wù)窗口辦理。
線(xiàn)下辦理需提供育齡婦女夫妻雙方身份證（內(nèi)地居民），委托辦理的受委托人還需提供本人身份證明和委托書(shū)。
三、新生兒為什么要及時(shí)參保
新生兒身體抵抗力較低，易發(fā)肺炎、病理性黃疸等疾病，到醫(yī)院就醫(yī)購(gòu)藥給家庭增加很大的醫(yī)療費(fèi)用支出。監(jiān)護(hù)人在新生兒落戶(hù)后如果未及時(shí)給孩子參保繳費(fèi)，將導(dǎo)致新生兒發(fā)生疾病時(shí),醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
我市醫(yī)保政策規(guī)定：新生兒自出生之日起，6個(gè)月內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)并繳納出生所在年度個(gè)人繳費(fèi)部分的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)6個(gè)月的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)12個(gè)月的，繳納個(gè)人繳費(fèi)部分后，設(shè)置3個(gè)月的待遇享受等待期（等待期不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)）。
四、新生兒參保后享受的報(bào)銷(xiāo)待遇
（一）住院醫(yī)療待遇 1.最高支付限額：在一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為20萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元。2.住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為100元。在一個(gè)年度內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院的，取消起付線(xiàn)。3.醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行基本藥物制度的一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為85%，其他一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為75%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為70%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為60%。
（二）門(mén)診醫(yī)療待遇 在一個(gè)年度內(nèi)，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為1000元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額之間符合政策規(guī)定的普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為50%。因意外傷害發(fā)生的符合政策規(guī)定支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按照門(mén)診統(tǒng)籌規(guī)定支付，最高支付限額為5000元。
