陰道排液，須警惕宮頸腺癌

　　婦科 崔萍

　　這一天，診室接待了一位因?yàn)榘讕г龆喽鄲赖呐浴Ｍ跖空f，她從3年多前開始感覺白帶增多，像水一樣流出，特別是晚上睡覺后，感覺更明顯，內(nèi)褲常濕漉漉的，有時(shí)像尿褲子一樣，非常不舒服。曾多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，也進(jìn)行了宮頸活檢，沒有發(fā)現(xiàn)問題。但癥狀一直存在。這不僅給她的生活帶來極大的不便與困擾，而且不明原因的病情對(duì)于王女士的心理也造成了巨大的壓力與無形的恐慌，病人非常苦惱，故來咨詢到底是什么原因引起的白帶增多，該怎么解決這個(gè)問題?

　　大夫給她做了詳細(xì)的陰道鏡檢查，最終發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)些微可疑病變，活檢提示宮頸原位腺癌，病人及時(shí)住院進(jìn)行了相應(yīng)的治療。

　　眾多周知，宮頸癌有著規(guī)范的篩查和診斷流程，隨著宮頸癌知識(shí)的普及，大多數(shù)人得到了及時(shí)的診斷和治療，避免了宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。

　　不是所有宮頸癌通過現(xiàn)有技術(shù)手段都能被發(fā)現(xiàn)，三階梯檢查(細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查)不能百分百發(fā)現(xiàn)宮頸癌。

　　有一種類型的宮頸癌仍然很容易被漏診。這就是宮頸腺癌。

　　宮頸腺癌有哪些臨床表現(xiàn)呢?

　　宮頸腺癌來源于宮頸管，由于病灶隱匿、現(xiàn)有篩查方法不敏感、臨床表現(xiàn)不典型，在漏診病例中占70-80%。特別是原位腺癌，更不容易發(fā)現(xiàn)。因此,我們要借助以下一些蛛絲馬跡來發(fā)現(xiàn)它。

　　1、陰道排液。

　　1)生理性白帶：正常女性陰道會(huì)有少量分泌物，也就是我們常說的白帶，這是由宮頸管腺體、陰道壁黏膜、子宮內(nèi)膜腺體以及前庭大腺共同分泌的潤(rùn)滑液。正常呈白色稀糊狀，粘稠，量少，無異味，隨著月經(jīng)周期的變化量有所增加，排卵期呈透明蛋清樣，一般持續(xù)3-5天會(huì)自動(dòng)消失。一般不會(huì)流出體外。個(gè)別人一個(gè)月中有那么幾天會(huì)有外陰潮濕感。

　　2)那怎樣才算是陰道排液呢?

　　當(dāng)你感覺到白帶比平時(shí)的量明顯增多，超過平時(shí)量的數(shù)倍以上或者像來月經(jīng)、排小便一樣，且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，呈清水樣、膿性、或血性改變，抗炎治療無效，也沒有發(fā)現(xiàn)子宮體、輸卵管等部位的異常時(shí)，一定要高度警惕宮頸腺癌的可能。

　　2、異常陰道流血，特別是接觸性出血。當(dāng)出現(xiàn)同房后分泌物帶血絲或者有陰道流血的情況，都需要請(qǐng)醫(yī)生幫查找一下出血的部位和原因。特別是當(dāng)有腫塊增生的時(shí)候，更容易引起同房出血。

　　該怎樣早期發(fā)現(xiàn)宮頸腺癌呢?

　　1、聯(lián)合宮頸篩查。細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌都有有一定漏診率，宮頸腺癌及癌前病變中細(xì)胞學(xué)異常比率僅30%。20%以上的宮頸腺癌可能與HPV感染無關(guān)，臨床檢測(cè)HPV為陰性。

所以條件允許建議進(jìn)行聯(lián)合篩查。特別是HRHpv16/18陽性的患者，更要重視。

　　2、重視臨床癥狀。早期原位腺癌多沒有特殊表現(xiàn)。因此當(dāng)出現(xiàn)異常陰道排液(特別是大量清水樣分泌物)，接觸性出血，以及持續(xù)性的HRHpv感染，要盡快找醫(yī)生進(jìn)行婦科檢查和陰道鏡檢查，排除腺癌的可能性。

　　3、對(duì)于篩查和病理檢查不相符的情況，可以在排除宮頸以上部位的生殖器官病變后，抗感染治療，門診密切隨訪。如體征不變、癥狀無緩解，則3-6個(gè)月后重復(fù)上述診療過程;如果病情太久，還可以考慮診斷性的宮頸leep錐切術(shù)，以避免該類疾病的漏診。