內(nèi)科內(nèi)分泌 李艷玲有甲亢癥狀警惕畸胎瘤!

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，為大家所熟悉，相信大家都能略說(shuō)一二。但當(dāng)提及甲亢病因的時(shí)候，大家會(huì)不會(huì)就不那么流暢了呢。那就讓我們來(lái)看看我們科的這一例甲亢是怎么回事。

　　某日一早，內(nèi)科13A病區(qū)醫(yī)生辦電話響起，“您好，是內(nèi)分泌的李主任嗎?我們是婦科9樓西，有一名卵巢腫瘤合并甲亢的患者請(qǐng)會(huì)診”。放下電話我急匆匆趕往婦科，心想卵巢腫瘤合并甲亢?不會(huì)是畸胎瘤吧!到了婦科，管床醫(yī)生向我介紹病情：患者1個(gè)半月前在某院查甲功示甲亢，賽治30mg/日等抗甲亢治療，現(xiàn)賽治20mg/日，甲亢指標(biāo)仍偏高狀態(tài)。半月前查體發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，根據(jù)卵巢B超結(jié)果我們懷疑是畸胎瘤”。我會(huì)心一笑，一切似乎已了如指掌。因患者去做檢查不在病房，我先跟管床醫(yī)生聊了起來(lái)。這患者未必是我們傳統(tǒng)意義上說(shuō)的甲亢，導(dǎo)致甲亢的原因有很多，其中有一種比較少見(jiàn)的原因就是畸胎瘤，有的畸胎瘤里邊含有甲狀腺組織，可以使血液中甲狀腺激素水平增高，表現(xiàn)為甲亢，我們稱(chēng)之為“卵巢甲狀腺腫伴甲亢”。如果是這種情況導(dǎo)致的的甲亢，直接手術(shù)治療切除腫瘤，甲亢自然就好了。就在這時(shí)我們得知患者回歸病房。來(lái)到床邊，當(dāng)我看到患者第一眼的時(shí)候，心里頓了一下，這患者兩眼外突，右眼更嚴(yán)重一些，而且有明顯的露白，再看甲狀腺，II腫大的樣子。這患者是甲亢Graves病合并卵巢腫瘤還是卵巢甲狀腺腫?是兩種病還是一種病?查看患者院外檢查結(jié)果，促甲狀腺激素受體抗體明顯增高，支持Graves病的診斷，為了進(jìn)一步明確診斷我建議轉(zhuǎn)科。患者轉(zhuǎn)入我科后，行放射性核素檢查，結(jié)果示1.符合“甲亢”圖像表現(xiàn)，2.盆腔99mTc04掃描未見(jiàn)異常顯像劑分布增高、濃聚灶。

　　至此排除卵巢甲狀腺腫伴甲亢?；颊咴\斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥 Graves病 卵巢腫瘤。經(jīng)過(guò)繼續(xù)7天的抗甲亢藥物治療，患者甲狀腺素水平恢復(fù)正常后轉(zhuǎn)婦科手術(shù)治療。

　　卵巢甲狀腺腫

　　是一種少見(jiàn)的腫瘤，多屬良性，多發(fā)于30-50歲女性，是卵巢囊性成熟畸胎瘤的一種特殊類(lèi)型。約5-15%的患者表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺毒性癥狀。其診斷具備以下兩點(diǎn)：1.卵巢腫瘤中甲狀腺成分超過(guò)一半，為該腫瘤的主要成分;2.雖未超過(guò)一半，但伴有明顯甲亢癥狀。也就是說(shuō)這種卵巢異位的甲狀腺組織能夠自主分泌甲狀腺激素，可以引起甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，臨床上可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥。一般情況下，這類(lèi)人群的突眼癥較少見(jiàn)，攝碘率131I檢查及放射性核素顯像更有助于排除卵巢甲狀腺腫引發(fā)的甲亢診斷。本病一般預(yù)后較好，手術(shù)切除卵巢腫瘤可痊愈。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　是甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多的甲狀腺激素所致的甲狀腺毒癥。引起甲狀腺毒癥的原因諸多，通常分為三大類(lèi)，即甲狀腺激素合成增多、非甲狀腺激素合成增多、非甲狀腺來(lái)源的甲狀腺激素增多。在引起甲亢的甲狀腺激素合成增多的因素里，Graves病占80%，其次可見(jiàn)于橋本甲亢、毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、自主性高功能甲狀腺結(jié)節(jié)等;非甲狀腺激素合成增多因素里，多為甲狀腺濾泡破壞致甲狀腺激素釋放增多的疾病，如甲狀腺的各種亞急性、慢性炎癥、甲狀腺損傷等;而卵巢甲狀腺腫伴甲亢系非甲狀腺來(lái)源的甲狀腺激素增多的主要原因，其次可見(jiàn)于人為甲狀腺毒癥、甲狀腺濾泡癌轉(zhuǎn)移等。

　　大家都知道，在臨床上我們?cè)\斷疾病遵循六大基本原則，一元化原則就是其中的一項(xiàng)。當(dāng)一個(gè)病人存在多種癥狀時(shí)，可以用一種疾病來(lái)解釋的，絕對(duì)不會(huì)用多種疾病來(lái)解釋各個(gè)不同的癥狀。因?yàn)榧膊∈菑?fù)雜的，人是一個(gè)整體，牽一發(fā)而動(dòng)全身。故而在我們臨床工作中，當(dāng)患者合并多系統(tǒng)臨床表現(xiàn)時(shí)，大家要多想想，在腦子里多打幾個(gè)問(wèn)號(hào)。另外查體在疾病診斷過(guò)程中也相當(dāng)重要，當(dāng)然完善有關(guān)疾病鑒別的輔助檢查也是必不可少。本例疾病就是結(jié)合查體及TRAB、ECT等檢查明確疾病診斷的。

　　供稿|內(nèi)科內(nèi)分泌